非霍奇金式淋巴瘤課件.ppt

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1、非霍奇金淋巴瘤省立醫(yī)院楊哲NHL的病理分類(lèi)NHL病理分類(lèi)演變70年代前：Rappaport分類(lèi)——形態(tài)學(xué)分類(lèi)70年代后：Lukes和Collins分類(lèi)——免疫學(xué)分類(lèi)Kiel分類(lèi)——免疫學(xué)分類(lèi)1975年多次修訂1992年最新分類(lèi)WorkingFormulation（MF）分類(lèi)，1982年Real分類(lèi)（修訂歐美淋巴瘤分類(lèi)）1994年WHO的2000年新分類(lèi)：包括所有淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，繼承Real分類(lèi)原則，使淋巴瘤分類(lèi)、診斷趨于一致。NHL工作分類(lèi)(1982)?中度惡性?低度惡性?高度惡性A.小淋巴細(xì)胞B.濾泡性小核裂細(xì)胞C.濾泡性大小細(xì)胞混合D.濾泡性大細(xì)胞E.彌漫性小核裂細(xì)胞F.彌漫性

2、大小細(xì)胞混合G.彌漫性大細(xì)胞H.疫母細(xì)胞型I.淋巴母細(xì)胞淋巴瘤J.小無(wú)裂細(xì)胞型：伯基特淋巴瘤K.其它淋巴瘤B細(xì)胞小淋巴細(xì)胞（B）濾泡性中心細(xì)胞免疫母細(xì)胞肉瘤（B）漿樣淋巴細(xì)胞T細(xì)胞小淋巴細(xì)胞（T）曲核淋巴細(xì)胞皮膚T細(xì)胞淋巴瘤免疫母細(xì)胞肉瘤（T）NHLLukes和Collins分類(lèi)既往淋巴瘤分類(lèi)原理的缺陷?工作分類(lèi)根據(jù)形態(tài)、治療結(jié)果和預(yù)后分類(lèi)。?Kiel分類(lèi)根據(jù)相應(yīng)的正常組織來(lái)源分類(lèi)。工作分類(lèi)的缺陷?一種分類(lèi)包括多種病理類(lèi)型?未考慮基因表型和免疫表型:T/B?低、中、高度惡性分組依賴(lài)于70年代前治療的生存率,非自然病程.?未包括新的病理類(lèi)型工作分類(lèi)的缺陷一種分類(lèi)包括多種病理類(lèi)型?小淋巴細(xì)胞

3、淋巴瘤B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病套細(xì)胞淋巴瘤結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞MALT淋巴瘤?免疫母細(xì)胞淋巴瘤彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤外周T細(xì)胞淋巴瘤大細(xì)胞間變性淋巴瘤REAL和WHO淋巴瘤分類(lèi)原理形態(tài)學(xué)免疫表型基因特征相應(yīng)的正常組織成份臨床特征NHLREAL分類(lèi)1994(1)B細(xì)胞淋巴瘤I。前身B細(xì)胞腫瘤II。外周B細(xì)胞腫瘤前身B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤1.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病2.淋巴漿樣細(xì)胞淋巴瘤（免疫母細(xì)胞瘤）3.套細(xì)胞淋巴瘤4.濾泡中心淋巴瘤5.邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)外:低度惡性B細(xì)胞粘膜相關(guān)淋巴瘤結(jié)內(nèi):單核細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤6.脾邊緣帶淋巴瘤7.毛細(xì)胞白血病8.漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤9.彌

4、漫性大B細(xì)胞淋巴瘤亞型:原發(fā)性縱膈B細(xì)胞淋巴瘤10.伯基特淋巴瘤11.高惡伯基特樣B細(xì)胞淋巴瘤B細(xì)胞淋巴瘤II外周B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(lèi)(2)T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤I前體T細(xì)胞淋巴瘤II外周T和NK細(xì)胞淋巴瘤前身T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1.T細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病2.大顆粒淋巴細(xì)胞白血病3.蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥4.外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊型肝脾g/dT細(xì)胞淋巴瘤皮膚脂膜炎性T細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(lèi)(3)5.血管免疫母細(xì)胞型T細(xì)胞淋巴瘤6.血管中心性淋巴瘤7.腸T細(xì)胞淋巴瘤8.成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病9.間變性大細(xì)胞淋巴瘤，T/裸細(xì)胞型10.間變性大細(xì)胞淋巴瘤，霍奇金樣(暫定)T細(xì)

5、胞和假設(shè)NK細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(lèi)(4)WHO和REAL分類(lèi)的比較(1)前體B-cell淋巴瘤ChanJKC,HematologicalOncol,2001;19:129-150?B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤?B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤外周B-cell淋巴瘤(11種)(12種)?B慢性淋巴細(xì)胞白血病/?B慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤幼淋巴細(xì)胞白血病?幼淋巴細(xì)胞白血病?淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤?淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤?套細(xì)胞淋巴瘤?套細(xì)胞淋巴瘤?濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤?濾泡淋巴瘤?邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)外?粘膜相關(guān)結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)內(nèi)*?淋巴結(jié)內(nèi)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤?脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤*?脾邊緣

6、帶B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(lèi)WHO分類(lèi)*建議分型WHO和REAL分類(lèi)的比較(2)ChanJKC,HematologicalOncol,2001;19:129-150外周B-cell淋巴瘤?毛細(xì)胞白血病?毛細(xì)胞白血病?彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤?彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(lèi)WHO分類(lèi)?Burkitt淋巴瘤?Burkitt淋巴瘤(包括Burkitt樣淋巴瘤)?高度惡性B細(xì)胞淋巴瘤,Burkitt樣*前體T-cell淋巴瘤?T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤?T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤?漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤?漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤*建議分型WHO和REAL分類(lèi)的比較(3)ChanJKC,HematologicalOnc

7、ol,2001;19:129-150外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤(10種)(13種)?T細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/?T-幼淋巴細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病REAL分類(lèi)WHO分類(lèi)?大顆粒淋巴細(xì)胞白血病?T細(xì)胞顆粒淋巴細(xì)胞白血病(T或NK細(xì)胞)?進(jìn)展NK細(xì)胞白血病?蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥?蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥?外周T細(xì)胞淋巴瘤，未定型?外周T細(xì)胞淋巴瘤，未定型皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤*?皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤肝脾g/dT細(xì)胞淋