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《胃食管反流病的治療現(xiàn)狀（施瑞華）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科施瑞華胃食管反流病的診治進(jìn)展胃食管反流病(GERD)定義GastroesophagealRefluxDisease(GERD)是一種消化系統(tǒng)常見慢性病1935年Winklestein首先描述過多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起反酸，燒心等癥狀可有食管外的表現(xiàn)世界不同地區(qū)GERD流行病學(xué)日本10.3%北美洲20-40%歐洲25－38%中國8.97%澳大利亞17％GERD流行病學(xué)美國：大約44％的成年人每月至少發(fā)生1次燒心1千8百萬-2千5百萬人（約7%-10%人口數(shù)）每日燒心，需長期
2、服用藥物50%以上病人為45-64歲，性別差異不大法國：31.3％的人曾有過GERD的癥狀7.8％的人每周至少一次GERD典型癥狀GERD流行病學(xué)中國：胃食管反流病(GERD)已經(jīng)成為常見病胃食管反流?。℅ERD）發(fā)生率5.77%反流性食管炎（RE）發(fā)生率1.92%(京滬兩地流行病學(xué)調(diào)查資料)中華消化1999;4癥狀發(fā)生率8.97%GERD病人數(shù)預(yù)測:1,300mil*5.77%=7500萬RE病人數(shù)預(yù)測:1300mil*1.92%=2500萬胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseas
3、e,GERD)胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生臨床癥狀及或合并癥反流性食管炎(refluxesophagitisRE)反流物導(dǎo)致食管粘膜破壞Non-erosiveRefluxDisease(NERD)具有由于食管內(nèi)酸暴露所引起的典型的GERD癥狀但內(nèi)鏡下沒有明顯的食管損傷概念GERD分類60%+35%5%GERD發(fā)展方向NERDRE Barrett食管 食管腺癌??GERD病理生理胃食管反流病病因及發(fā)病機(jī)制一胃食管交界因素1.下食管括約肌壓力異常2.一過性下食管括約肌松弛（TLESR)3.食管裂孔疝二胃十
4、二指腸因素1.胃十二指腸反流物的攻擊作用2.胃排空異常3.HP三食管因素1.食管的清除能力降低2.食管內(nèi)臟高敏感3.粘膜防御能力降低四遺傳因素GERD病因食管蠕動(dòng)或食管下括約肌(LES)功能異常LES經(jīng)?；蜷g歇性松馳LES功能減弱食管暴露在酸性環(huán)境中的時(shí)間增加GERD病因60％的GERD患者患有食管裂孔疝TLESRs是重要發(fā)病原因!TLESRs(transientLESrelaxations)非吞咽引起的松弛胃底擴(kuò)張引起是正常人和GERD病人反流的主要原因特發(fā)性在腹腔內(nèi)壓力升高如妊娠、超重或穿緊身衣等某些食物（脂
5、肪或辛辣食物）、飲料（咖啡）藥物（如：阿司匹林、非甾體類抗炎藥）吸煙胃排空延緩TLESRs的誘發(fā)因素胃底擴(kuò)張和胃排空延緩是TLESR發(fā)生的重要原因促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素裂孔疝下段食道括約肌壓力下降GERD一過性LES松弛無效食管動(dòng)力（IEM）胃排空下降遺傳？神經(jīng)支配收縮LES：胃泌素、P物質(zhì)、胃動(dòng)素舒張LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE1不同反流物對(duì)食管粘膜的損傷作用反流物的損傷作用與其酸性正相關(guān)，pH<2時(shí)損傷作用最強(qiáng)胃蛋白酶的活性在pH<3時(shí)最強(qiáng)，pH>4時(shí)減弱食管酸暴露的時(shí)間與損傷呈正相關(guān)十二指腸胃食管反流
6、加重?fù)p傷食管內(nèi)pH值與食管炎嚴(yán)重程度的關(guān)系NERD的亞型酸暴露異常占50％-具有GERD典型表現(xiàn)-相當(dāng)于顯微鏡下食管炎酸暴露正常（高敏感食管）18.5％-癥狀與反流相關(guān)-抑酸治療效果好酸暴露正常（功能性燒心）31.5％-癥狀與反流無關(guān)-抑酸治療效果差NERD的特點(diǎn)60%～70％的GERD患者是NERD其癥狀以及對(duì)生活質(zhì)量的影響與RE相似并非所有NERD患者均有酸暴露異常癥狀常與FD重疊NERD:內(nèi)鏡下表現(xiàn)NERD患者內(nèi)鏡檢查完全正常嗎?有無所謂的微小病變食管炎?進(jìn)一步研究高清晰度放大內(nèi)鏡常規(guī)應(yīng)用lugol氏碘染色
7、共聚焦內(nèi)鏡GERD主要癥狀最常見癥狀是：胸骨后燒灼樣疼痛，即“燒心”燒灼樣疼痛或返酸，平躺或彎腰時(shí)癥狀加重GERD的癥狀和表現(xiàn)典型癥狀燒心反酸其他癥狀胸痛聲嘶(喉炎)哮喘慢性咳嗽癔球癥GERD警戒癥狀吞咽疼痛吞咽困難貧血/出血胸痛體重下降警戒癥狀GERD患者的生活質(zhì)量與健康人或其它疾病患者的比較GERD全部人群糖尿病高血壓軀體功能軀體限制疼痛健康感覺活力社會(huì)功能情感限制心理健康GERD的診斷策略初步診斷根據(jù):癥狀-反流癥狀問卷調(diào)查治療試驗(yàn)-雙倍劑量PPI內(nèi)鏡食管pH監(jiān)測有選擇性H+通過問診建立以癥狀為基礎(chǔ)的GER
8、D診斷制酸劑和H2RA對(duì)癥狀的效果?夜間癥狀?癥狀癥狀與進(jìn)食的關(guān)系?相關(guān)癥狀:吞咽困難吞咽疼痛耳鼻喉癥狀體位和運(yùn)動(dòng)對(duì)癥狀的影響?內(nèi)鏡檢查的時(shí)機(jī)及價(jià)值早期診斷不明報(bào)警癥狀患者要求?M>50歲診斷改變治療方案治療失敗癥狀持續(xù)存在手術(shù)前?M>50歲高危人群(Barrett食管)病程中內(nèi)鏡對(duì)反流病的診斷價(jià)值明確食管炎嚴(yán)重程度?選擇合適的治療排除其他疾病?明確診斷?解除患者顧慮檢查
