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1、邊緣性人格障礙Borderlinepersonalitydisorder1930-1940年HochandPolatin稱之為偽精神官能性精神分裂癥，以呈現(xiàn)出泛精神官能癥、泛焦慮癥、泛性癥的癥狀表現(xiàn)為特征。1953年RobertKnight進一步描述這一群定義不清的患者的特征，包括無法務實地規(guī)劃、沒有能力對抗原始的沖動、初級過程思考顯著。1960Grinkeetal.對60位有此特征的住院病人資料的群聚分析，把邊緣性患者分為四種亞群，精神病性邊界、呈現(xiàn)負向情感且難以維持穩(wěn)定人際關系的患者、廣泛地缺乏自我認同，因而需要從他人處獲得認同的患者、精神官
2、能性邊界。隨著時間的推移這些患者不會退化為明顯的精神分裂癥，他們在病程中保持穩(wěn)定中的不穩(wěn)定，另一派反對意見認為他們就是精神分裂癥。名詞的演進1990年Gundersonetal.開始描述邊緣性癥候群的特征：1.近乎于精神病性的思考內(nèi)容，2.自殘,3.具操縱性的自殺嘗試,4.擔心被遺棄/被吞沒/被消滅,5.過度苛求/自認是應得的權(quán)力,6.在治療時產(chǎn)生退行現(xiàn)象,7.反移情作用造成障礙?？释潘囊粚σ魂P系，理所當然的要求，讓人遠離。內(nèi)心恐懼（吞沒和遺棄），自傷操縱，拯救。移情為精神病性退行，妄想性被深愛的人遺棄，千變?nèi)f化，引發(fā)強烈反移情，違反專業(yè)界限
3、、恐慌、憤怒、憎恨、焦慮、深度無助。名詞的演進2004年獲諾貝爾文學獎的小說《鋼琴教師》中的女主角艾莉卡另一本書名是《我恨你，但請你不要離開我》精神疾病領域的三個層次的人格組織：神經(jīng)癥性人格組織邊緣性人格組織（是包含邊緣性人格障礙在內(nèi)的大多數(shù)人格障礙形成的基礎，它有著自己獨特的、起源于嬰兒早期的、已內(nèi)化的客體關系的心理病理。）精神病性人格組織克恩伯格的研究邊緣性人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙惡性自戀綜合癥偏執(zhí)型人格障礙疑病性人格障礙表演型人格障礙輕躁狂性人格障礙自戀型人格障礙施虐-受虐型人格障礙反社會型人格障礙依賴型人格障礙邊緣性人格組織一
4、）自我脆弱性的非特異性表現(xiàn)焦慮耐受性低下，缺乏應對超負荷焦慮的技能缺乏沖動控制能力，由于彌漫性的心理內(nèi)部的緊張而引起的不可預測的、突發(fā)性的行為缺乏成熟的升華途徑，沒有能力從事創(chuàng)造性的工作和娛樂自體的分化不充分導致自我邊界模糊邊緣性人格組織的核心特征二）初級過程思維傾向在日常生活中都具有正常的推理和判斷，但在非結(jié)構(gòu)化的情境中和應激的情況下，他們就傾向于使用初級過程的思維。克恩伯格認為，在應激作用下，在深層心理治療產(chǎn)生的移情關系中或酗酒或藥物的情況下，有簡短的退行性精神病發(fā)作的傾向，并無特別的意義，是簡短的、可逆的。不是所有都有，反映了自我機能在現(xiàn)實
5、檢驗方面的易碎性。邊緣性人格組織的核心特征三）特定的防御機制分裂（1.交替出現(xiàn)自相矛盾的行為和態(tài)度，毫不在意或淡淡否定；2.將周圍人分全好或全壞，即時同一人也被頻繁交替歸為不同陣營；3.對自己存在著相互沖突矛盾的看法和形象，交替在不同時段出現(xiàn)）原始理想化；投射認同；原始否認；全能感和貶低化邊緣性人格組織的核心特征41歲，天主教神父，廣泛性與兒童進行性行為，住精神病院檢查梅毒陽性，被質(zhì)問到這項結(jié)果，他反應說“我不知道怎么會發(fā)生這樣的事，我是一個獨身的神父。”，而當住院醫(yī)生直接指出他的行為，他只是平淡地回答“你期望什么呢？我也只是一般人啊”四）病理性
6、的內(nèi)在客體關系邊緣性人格組織的內(nèi)在客體關系的特殊病理表現(xiàn)為沒有能力對好與壞兩方面的認同和內(nèi)射進行整合。造成的原因是由于初級自我裝置發(fā)展中的某種缺陷及焦慮耐受性缺乏所導致的原發(fā)性攻擊或繼發(fā)于挫折的攻擊過分強烈。持續(xù)存在的、分裂成全好或全壞的內(nèi)射，會導致多方面的結(jié)果。邊緣性人格組織的核心特征五）身份紊亂身份紊亂的主觀體驗通常是慢性的空虛感，對他人的知覺是膚淺而貧乏的，對他人和自己的知覺是矛盾的，這種片面看法也表現(xiàn)在邊緣性病人沒有能力用意義和連貫一致的方式來描述他們自己。治療師很難將這個人視為一個完整的人。邊緣性人格組織的核心特征在美國及挪威的流行病學
7、研究顯示，BPD在一般大眾的流行率在0.7-1.8%。在臨床族群中約在15-25%。女性比男性多。男女性別的臨床癥狀學表現(xiàn)有些不同，男性BPD患者更傾向于物質(zhì)濫用，女性BPD患者更易患飲食性疾病。大多數(shù)的臨床顯示其長期預后要比那些最為嚴重的精神疾病來得好。約有2/3至3/4的患者，在第二個十年接受追蹤評估時，呈現(xiàn)相當不錯的狀況：能夠獨立居住，且不再符合BPD的診斷標準。然而，這些研究發(fā)現(xiàn)有3%-10%的患者自殺身亡。BPD是一種異質(zhì)性混雜的診斷類別，某些患者具有良好的強度和韌性，因而預后較佳，另一些患者則呈現(xiàn)較差的療效。人口學特征及病程克恩伯格（
8、1975）將BPD的病因及致病機制的重點置于離返期（十六至二十四個月）——Margaretmahler,認為此時期為發(fā)展危機之所在。在此
