邊緣性人格障礙的世界

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1、邊緣性人格疾患的患者厭惡自己，也懷疑別人關(guān)懷自己的誠(chéng)意。以山姆這位二十一歲的大學(xué)生為例，他在接受治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：「我需要有個(gè)對(duì)象約會(huì)?！股侥肥且幻绪攘Φ哪腥?，但在人際關(guān)系上卻有嚴(yán)重的問(wèn)題，他總是追求那些不該成為伴侶的女性，這一點(diǎn)很符合典型的邊緣性人格疾患。但當(dāng)對(duì)方接納他的求愛(ài)時(shí)，他卻又立刻鄙棄對(duì)方，認(rèn)為不再是值得追求的對(duì)象。?這種種的特質(zhì)，使得邊緣人格者與人交往時(shí)，很難達(dá)到真正的親密。就像凱莉自己所描述的一樣：「有些男人曾經(jīng)想跟我結(jié)婚，但我有很大的心理障礙，沒(méi)辦法忍受肉體的接觸和日漸親密的關(guān)系?！惯吘壭匀烁窦不嫉幕颊咚坪鯚o(wú)法培養(yǎng)充分的自信，因此不能以健康的方式倚靠他人，反而是以自暴自棄的方

2、式形成依賴。而為了達(dá)到自我認(rèn)同的圓滿，老是渴望與另一個(gè)人結(jié)合，想要與其成為靈魂的連體嬰，在這樣一個(gè)需索無(wú)度的依賴關(guān)系?，分享的真義卻被犧牲了。?沖動(dòng)型人格特質(zhì)?標(biāo)準(zhǔn)二：沖動(dòng)下作出可能有害自己的行為；例如藥物濫用、性濫交、賭博、偷竊、過(guò)度花費(fèi)、過(guò)量飲食、厭食癥或暴食癥等。?邊緣人格患者的行為可能出其不意并且互相矛盾，這是因?yàn)樗麄兊男袨橥ǔ?dǎo)因於短暫而強(qiáng)烈的感受──反映的是獨(dú)立而互不連結(jié)的瞬間經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)下這一刻是獨(dú)立存在的，與過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)，也與未來(lái)的展望無(wú)關(guān)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有所謂的歷史模式、一貫性或可預(yù)測(cè)性這類的概念，因此他們會(huì)一再地重蹈覆轍。?諷刺的是，邊緣人格患者的心理狀態(tài)，是一九六Ｏ年

3、代的人所想要追求，卻又無(wú)法時(shí)時(shí)刻刻保持的精神境界──「活在當(dāng)下」。但對(duì)邊緣人格患者而言，是無(wú)法離開(kāi)「當(dāng)下」這個(gè)狀態(tài)的，甚至不能抽離出來(lái)、短暫地作一番回顧與展望?，F(xiàn)實(shí)，就好比墨西哥詩(shī)人帕斯（OctavioPaz）所稱，是「無(wú)止盡的現(xiàn)在」：是「一座階梯，既不往上也不往下，我們動(dòng)彈不得，今天是今天，永遠(yuǎn)是今天?！?邊緣人格患者的耐心有限，需求總是非立即獲得滿足不可，這樣的特質(zhì)可能與相關(guān)於其他病癥特徵的行為模式有關(guān)：激情所產(chǎn)生的挫折感，可能突然引爆沖突與憤怒（標(biāo)準(zhǔn)一）；情緒暴起暴落（標(biāo)準(zhǔn)三）的結(jié)果可能引發(fā)口角；不當(dāng)?shù)恼鹋?biāo)準(zhǔn)四），可能是由於無(wú)法控制沖動(dòng)；自毀或自殘的行為（標(biāo)準(zhǔn)五），也許肇因於邊

4、緣人格者內(nèi)心的挫折?；颊叱Ｒ詾E用藥物或酗酒等這類的沖動(dòng)，對(duì)抗寂寞的情緒與遭人遺棄的感受。?三十一歲的喬艾絲經(jīng)歷了離婚及丈夫再婚之後，酗酒的問(wèn)題便愈來(lái)愈嚴(yán)重，雖然她本身很有魅力，也很有才華，但卻怠忽工作，待在酒吧的時(shí)間愈來(lái)愈長(zhǎng)，她之後回憶：「那時(shí)我簡(jiǎn)直把『逃避現(xiàn)實(shí)』當(dāng)成了工作?！巩?dāng)孤獨(dú)的痛苦和被人拋棄的感受擴(kuò)大到不能承受的時(shí)候，她便以酒精來(lái)麻醉自己，有時(shí)也會(huì)找個(gè)男人帶回家過(guò)夜。就像其他邊緣人格的案例一樣，她在酗酒與縱欲之後，會(huì)因罪惡感而自我撻伐，進(jìn)而認(rèn)為被丈夫遺棄是自己罪有應(yīng)得。痛苦的感受又讓她陷入了惡性循環(huán)，之後必須更加懲罰自己的一文不值，結(jié)果是，自毀性的成癮行為，不僅是用來(lái)逃避痛苦的方

5、法，也成了懲罰自己罪過(guò)的工具。?情緒徹底的轉(zhuǎn)變標(biāo)準(zhǔn)三：情緒不穩(wěn)定：心情起伏顯著，突然變?yōu)榫趩?、易怒、焦慮；持續(xù)的時(shí)間通常不超過(guò)幾個(gè)小時(shí)，很少有超過(guò)幾天的情形。?邊緣人格患者的情緒經(jīng)常莫名其妙地轉(zhuǎn)變，過(guò)程為時(shí)甚短，常常只有幾個(gè)小時(shí)。他們的情緒基礎(chǔ)通常并不是平靜的、自制的，比較常見(jiàn)的狀況要不是過(guò)於亢奮、無(wú)法自制，要不就是處在悲觀的、譏諷的、抑郁的情境中。?被激怒的牛?標(biāo)準(zhǔn)四：不當(dāng)?shù)恼鹋瑹o(wú)法控制怒氣，例如經(jīng)常脾氣暴躁、持續(xù)憤怒、不時(shí)與人起肢體沖突。?邊緣人格者突發(fā)的憤怒不僅出人意料，也令人恐懼。一點(diǎn)點(diǎn)不順心都能讓患者怒氣沖天。家庭爭(zhēng)執(zhí)可能嚴(yán)重到拿著菜刀互相追逐，氣得亂砸盤子也是典型的發(fā)泄方式

6、。患者可能因一件特定（且常是無(wú)足輕重）的事而被冒犯，但熊熊怒火所燃燒的，其實(shí)是他們?cè)诤ε率?、害怕遭人遺棄的心態(tài)下，蓄積已久的恐懼。?患者的憤怒如此強(qiáng)烈，經(jīng)常瀕臨暴發(fā)的邊緣，因此生氣的對(duì)象通常是自己最親近的人──配偶、子女、父母。事實(shí)上，他們的憤怒也許是求助的哀號(hào)，或是在測(cè)試別人對(duì)他們的忠誠(chéng)，也或許是出自於對(duì)親密關(guān)系的恐懼──不論憤怒背後的原因是什么，患者反而將自己最需要的人愈推愈遠(yuǎn)。那些受到如此對(duì)待卻沒(méi)有離患者而去的配偶、朋友、戀人或親人，也許是能夠諒解、具有無(wú)限的耐心，但可能本身也患有精神疾病。面對(duì)時(shí)時(shí)可能暴發(fā)的怒氣，親友很難對(duì)患者產(chǎn)生同理心，若想共渡難關(guān)、改善彼此的關(guān)系，必須運(yùn)用所

7、有可以得到的資源（參見(jiàn)第8章）。?患者也會(huì)將憤怒帶到治療的情境中，精神科醫(yī)師和其他心理衛(wèi)生專業(yè)人員便成了出氣的對(duì)象。拿凱莉來(lái)說(shuō)，她就常常對(duì)治療師大發(fā)脾氣，用盡方法不斷地測(cè)試治療師的承諾，看看他是否真會(huì)在治療過(guò)程中一路陪伴她。這樣的狀況使醫(yī)病關(guān)系變得不穩(wěn)定（參見(jiàn)第7章），有許多治療師因此被迫中斷對(duì)病患的診治。因此大部份的治療師會(huì)盡可能限制自己正在治療的邊緣人格者人數(shù)。?乞求幫助?標(biāo)準(zhǔn)五：重覆有自殺的舉動(dòng)或以自殺要脅，或者一再發(fā)生自殘的