邊緣性人格障礙概論

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1、人格障礙中德心理醫(yī)院吳江內(nèi)容邊緣型人格障礙的定義與診斷邊緣型人格障礙的歷史邊緣型人格障礙的分型邊緣型人格障礙的病原學(xué)因素邊緣型人格障礙的機制和解釋理論邊緣型人格障礙的治療引子邊緣型人格障礙的生活就像一部電視劇，充滿了戲劇性。因為情緒的不穩(wěn)定性，人們感受到的是他們的不穩(wěn)定和極端的憤怒。讓這種混亂持續(xù)的是他們對人際關(guān)系的強烈需要，以及他們對其他人的看法會迅速的發(fā)生變化，天堂和地獄總在一念之間。當(dāng)他們一個人相處的時候，他們會感受到難以忍受的孤獨和空虛。在浪漫關(guān)系中，總是暴風(fēng)驟雨式的熱烈，紛紛合合總要消耗他們大量的精力。他們很難地知道正是因為他們戲劇性和強烈的方式才使對

2、方離開。引子因飽受焦慮、抑郁、內(nèi)疚和自卑的折磨，他們采取自我破壞性的行為以求擺脫，讓自己放縱于藥物和混亂的性關(guān)系中。有些會用切或燒的方式自殘身體。因為沒有成熟的自我同一性，他們生活的目標(biāo)和價值波動不定，突然沖動地改變工作，不為所然地改變自己以前的觀點。在倍感壓力的時候，會使他們暫時地處在精神病的和分離的狀態(tài)。邊緣型人格障礙的定義與診斷邊緣型人格障礙（borderlinepersonalitydisorder，BPD）是一種復(fù)雜和嚴(yán)重的精神障礙，其特征為情緒調(diào)節(jié)和沖動控制困難以及人際關(guān)系和自我意象不穩(wěn)定。（Skodel，2002）DSM-Ⅳ的描述：一種人際關(guān)系，自

3、我意象和情緒或情感的不穩(wěn)定，并帶有明顯沖動性的普遍模式。這種情況從成年早期開始，產(chǎn)生的背景不一。以下5項。DSM-Ⅳ（l）發(fā)狂似的努力以避免真正的或想象的被拋棄。注：不包括第5項所指的自殺或自殘行為；（2）人際關(guān)系的不穩(wěn)定和緊張，交替地變動于極端理想化和極端貶低之間；（3）身份障礙：自我意象或自我感覺持久地和顯著地不穩(wěn)定；（4）至少在二個領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，揮霍、性、藥物濫用、魯莽駕駛、暴食。注：不包括第5項的自殺或自傷行為；（5）反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅，或有自殘行為；DSM-Ⅳ（6）由于顯著的心境反應(yīng)而情緒不穩(wěn)定（例如

4、，心境惡劣強烈發(fā)作，激惹或焦慮持續(xù)數(shù)小時，很少會超過幾天）；（7）長期的空虛感；（8）不適當(dāng)?shù)膹娏覒嵟?，或憤怒難以控制（例如：常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；（9）短暫的、與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。案例珍妮，25歲，由繼母維拉帶來做評估?！坝袝r候她看起來很敬重我，但有時候又恨我入骨2，”維拉迷惑地說，“她知道我們愛她，她就這樣不斷重復(fù)。當(dāng)事情真的變得很糟糕的時候，她會指控我們計劃從她背后傷害她9?！焙苊黠@，珍妮在極力地抑制她的情感。當(dāng)珍妮反復(fù)無常地爆發(fā)憤怒，指控他人，以及體驗到遭背叛時，一開始平靜優(yōu)雅的舉止會跑得無影無蹤，珍妮的言行和憤怒很難讓人把握6。案

5、例珍妮是心理治療的?？?，據(jù)其繼母反應(yīng)，珍妮在她十來歲的時候住過一次院，并且接受過兩次治療，每次大約有一年的時間。珍妮有一次短暫的物質(zhì)濫用史，包括大麻、酒、安非他明、搖頭丸、LSD，前不久她還使用了可卡因。她以前的性活動很活躍，12歲時和她的表哥發(fā)生了第一次性交，并憎恨沒有男朋友4。她的母親在她9歲的時候，因肺癌去世。兩年后，父親和繼母維拉結(jié)婚。珍妮的哥哥一開始就和繼母的兩個兒子相處得很好。案例珍妮對母親的死和父親的再婚反應(yīng)復(fù)雜，退縮、憤怒和不斷增加的極端行為。在一次試圖自殺之后，珍妮離家出走，并因私帶毒品而被捕5。家人認(rèn)為她難以管教，在她14歲的時候，將她送往一

6、所管教嚴(yán)格的寄宿學(xué)校住讀。然后，她還是一次次地威脅要自殺，而且看上去沒有生活目標(biāo)和真正的價值3。案例珍妮有時候暴怒，不問青紅皂白8，她剛從醫(yī)院出來，因為她在和男朋友在去音樂會的路上，從男友的吉普車上跳了下來（以前她也這樣做過）4，內(nèi)臟受了一些輕傷。她聲稱，當(dāng)時她和男朋友在爭論一些問題，她認(rèn)為自己是對的，并想離開他。她把男友描述萬為一個“惡魔”。她顯然很蔑視她的繼母，在訪談的時候多次稱繼母為“惡毒的巫婆”。案例母親的死和與父親的疏遠(yuǎn)使她感覺自己內(nèi)心是“中空”的7。她說，“有時候生活就像電影里的慢鏡頭，我像一個觀察者，從外面麻木地看著發(fā)生的一切9。”有時她會用鋒利的

7、刀片劃自己，“這樣會很痛，但是我會從這種感覺中走出來。它會震動我的內(nèi)心，把我?guī)Щ噩F(xiàn)實?！庇耙曌髌稧irl,interrupted《移魂女郎》或《女生向前走》（美國，1999）多軸診斷軸Ⅰ臨床障礙軸Ⅱ人格障礙軸Ⅲ軀體情況軸Ⅳ心理社會和環(huán)境問題軸Ⅴ全面功能焦慮障礙情感障礙精神分裂癥物質(zhì)濫用進食障礙邊緣型分裂型回避型依賴型反社會型表演型強迫型偏執(zhí)型與診斷相關(guān)的醫(yī)療情況家庭教育職業(yè)經(jīng)濟條件全面的功能評估輔助診斷theStructuredClinicalInterviewforDSMPersonalityDisorders(SCID-II,1997).Borderline

8、FeaturesScal