腹外疝實(shí)驗(yàn)班課件

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1、腹外疝附屬二院劉云龍一、概念疝Hernia腹外疝◆腹內(nèi)疝◆真性腹外疝◆內(nèi)臟脫垂◆疝Hernia體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位——疝腹腔臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出——腹外疝腹外疝腹腔內(nèi)臟器或組織，進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙，囊內(nèi)——腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝真性腹外疝若疝內(nèi)容物沒有連同壁層腹膜一起突出體表，即沒有壁層腹膜覆蓋——內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出二、病因腹壁強(qiáng)度降低正常解剖薄弱部位，腹股溝、臍、膚白線、切口愈合不

2、良、感染、老年多病、肥胖腹內(nèi)壓增高老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、舉重、嬰兒哭鬧三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內(nèi)容物疝外被蓋疝門——命名依據(jù)?？键c(diǎn)疝內(nèi)容物最常見的是小腸難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜四、臨床類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞債性疝易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔的稱:易復(fù)性疝難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱難復(fù)性疝嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然升高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮又將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納者，稱嵌頓性疝（腸管壁疝、逆行

3、性嵌頓疝等）絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難區(qū)分幾種特殊疝——?？肌艋蕖鬜ichter疝◆Littre疝◆逆行性嵌頓滑動性疝——屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝Littre——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室Maydl——幾個腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸管不在疝囊內(nèi)卻被嵌頓，又稱逆行性嵌頓

4、疝第二節(jié)腹股溝疝斜疝直疝腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝分斜疝和直疝腹股溝區(qū)斜疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再傳出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱腹股溝斜疝腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）腹內(nèi)疝斜疝90%腹股溝疝疝腹外疝直疝5%股疝3-5%其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝其它疝——膈疝、腦疝二、腹股溝區(qū)的應(yīng)用

5、解剖腹股溝區(qū)的解剖層次1、皮膚2、皮下組織3、淺筋膜4、腹外斜?。涸邝那吧霞c臍連線一下移行為腱膜及腹外斜肌腱膜（構(gòu)成腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶、淺環(huán)）5、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。焊箖?nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/2，腹橫機(jī)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3，下緣稱弓狀越過精索上方，在精索內(nèi)后側(cè)兩肌融合形成腹股溝鐮，止于恥骨結(jié)節(jié)6、腹橫筋膜：位于腹橫肌深面（形成腹股溝管內(nèi)環(huán)）7、腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝管解剖兩口：深環(huán)、淺環(huán)四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜后壁：腹橫筋膜和壁腹膜上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣

6、下壁：腹股溝韌帶腹股溝管內(nèi)：男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過直疝三角直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶腹股溝管的2口4壁直疝三角Hesselbach三角三、發(fā)病機(jī)制◆先天性解剖異?！艉筇煨愿贡诒∪趸蛉睋p胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝返回四、臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊嵌頓時有腸梗阻癥狀絞窄時癥狀原發(fā)病癥狀或誘因五、鑒別診斷鑒別診斷◆斜疝和直疝◆睪丸鞘膜積液◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻斜疝直疝發(fā)病年齡多見與兒童與青壯年多見于老

7、年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下A外側(cè)囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少六、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療1、非手術(shù)治療一歲以內(nèi)的嬰幼兒年老體弱合并有嚴(yán)重心肺疾病而無法耐受手術(shù)者2手術(shù)治療①疝囊高位結(jié)扎②傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法加強(qiáng)前壁——FergusonBassiniHalsted加強(qiáng)后壁McVayShouldiceFerguson——適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝

8、；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice——適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者M(jìn)cVay——適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人2手術(shù)治療③無張力疝修補(bǔ)術(shù)Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)第三節(jié)股疝股疝——經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖——上下兩口、前后內(nèi)外4緣上——股環(huán)下——卵圓窩前——腹股溝Lig