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1、彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊中的診斷價值羅喻苗(武鋼總醫(yī)院湖北武漢430080)【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)48-0170-02【摘要】目的探討高頻彩色超聲在吸煙者的頸動脈粥樣硬化斑塊中的臨床價值。方法對89例吸煙者頸動脈應用彩色超聲檢測頸動脈管壁、內膜、以及有無斑塊，斑塊大小，回聲及發(fā)生部位。結果89例吸煙者中有78例檢岀斑塊，共615塊，其中左側323塊，右側292塊。其好發(fā)部位依次為：頸動脈分叉處>頸總動脈>頸內動脈>頸外動脈。結論吸煙者頸動脈病變以內膜增厚及粥樣硬化斑塊形成為主
2、要特點，彩色多普勒超聲可直接反應斑塊的大小、數(shù)目、位置及回聲，對吸煙者因斑塊成份脫落而引發(fā)的腦梗塞的防治有重要意義?！娟P鍵詞】頸動脈粥樣硬化斑塊彩色多普勒超聲資料與方法2010?2012年檢查吸煙者89例，年齡40?55歲，平均50歲，男78例，女11例。主要儀器:PHUPSHD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻探頭，探頭頻率7.5MHZ。檢測方法：體位：患者取平臥體位，充分暴露其頸部，首先讓患者頭偏向對側，探頭在頸部先進行縱向掃查，依次顯示頸總動脈近端、中段、遠端，分叉處以及分叉以上的頸內動脈及頸外動脈、椎動脈。然后依上述順序作橫斷掃查。檢測內容:血管走形、
3、動脈管徑、內膜光滑與否、內中膜厚度、有無斑塊、斑塊大小形態(tài)及性質，彩色血流信號是否通暢，有無充盈缺損，管腔是否狹窄及狹窄程度。結果二維圖像顯示78例頸動脈粥樣硬化斑塊患者的病變程度不同，病變較輕時，僅表現(xiàn)病變處動脈內膜局限性增厚，粗糙，不光滑，可有強回聲斑點；病變進一步發(fā)展，管壁正常三層結構消失，僵硬，回聲增強，欠均勻且不規(guī)則增厚，動脈管壁搏動減弱，可見大小不等，形態(tài)各異，回聲不均斑塊。［1］根據(jù)超聲聲像圖的特征，將斑塊分為軟斑、硬斑和混合性斑塊，斑塊分布以頸動脈分叉處為著，也可自頸總動脈到頸內動脈、頸外動脈散在分布。［2］軟斑、混合斑為低冋聲、混合性回聲突入動脈
4、管腔內，其形態(tài)不規(guī)則，極易形成管腔狹窄或堵塞，并常伴有出血而形成潰瘍（圖1＞。硬斑常見為中強冋聲或強冋聲附于管壁，斑塊輪廓清晰，呈塊狀，強冋聲斑塊后方均伴有聲影（圖2）。當斑塊形成吋，呈現(xiàn)斑塊大小、形態(tài)相應的彩色血流信號充盈缺損。不同性質、不冋大小的斑塊堆積造成管腔內徑局限性狹窄（圖3）,89例吸煙者中冇78例管腔內檢測出斑塊，形成者高達87.6%,共檢出斑塊615塊，左側323塊，右側292塊，其中強回聲斑塊11例，占14.1%，而弱冋聲斑塊及無冋聲斑塊達67例，占85.9%。討論頸動脈粥樣硬化是引起頸動脈狹窄甚至閉塞的常見原因之一，嚴重的狹窄甚至閉塞可導致腦部
5、血供障礙，而粥樣硬化斑塊的形成或血栓的脫落則可引起腦梗塞［3】。硬斑存在吋間較長，發(fā)生了纖維化、鈣化，相對較穩(wěn)定。［4】而軟斑及混合斑質地松散，內部非常容易出血而形成潰瘍。若受血流沖擊使蘇表面的附著物脫落，從而導致腦梗塞的發(fā)生。近年來，多項研究證實：吸煙是動脈硬化的高危因素之一。本組89例吸煙者中有78例檢出動脈粥樣硬化斑塊，檢出率達87.6%,檢出的軟斑較多，占85.9%,位于頸總動脈分叉處及起始部49例，占62.8%,頸內動脈11例，占14.1%,頸外動脈8例，占10.3%,椎動脈10例，占12.8%。由此可見分叉處和起始部易好發(fā)動脈粥樣硬化斑塊,這與該處動脈
6、外側壁血管擴張，局部血流形成渦流，血流速度較低，有密切的關系。彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢查，簡單易行、直觀無痛苦、診斷可靠，可重復；能夠清晰顯示血管內中膜是否增厚，是否有斑塊形成；了解斑塊有無潰瘍、出血等改變,通過冋聲的性質,斑塊的形態(tài)推斷病理變化，還能顯示血管管腔是否狹窄、狹窄程度、有無閉塞；對檢測到的動脈血流動力學結果進行分析，奮助于提示臨床防止斑塊成份脫落而引起腦動脈栓塞的發(fā)生；冇助于臨床選擇治療及治療后的跟蹤觀察,估計預后情況，因此，對臨床診斷及治療有十分重要的意義。圖1左圖上方顯示為軟斑，呈低冋聲；下方顯示為混合斑，低冋聲內可見強冋聲。右圖示兩者均呈現(xiàn)斑
7、塊大小、形態(tài)相應的彩色血流信號充盈缺損。圖2左圖示硬斑呈閉塊狀強冋聲，輪廓清晰，后方伴冇聲影。右圖示CDFI:呈現(xiàn)斑塊大小、形態(tài)相應的彩色血流信號充盈缺損。圖3粥樣斑塊堆積造成頸內動脈重度狹窄，彩色血流信號呈細線狀(左圖為橫斷面，右圖為縱斷面)。參考文獻[1】徐智章，張愛宏.外周血管超聲彩色血流成像[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:96-104.[2】王新房，李治安.彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:224.[3】李冇忠，胡愛云，單秀琴.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關系[兒中國超聲醫(yī)學雜志，1998，65(7):14.[4】周永昌，郭萬學
8、.超聲醫(yī)學
