骨折病人的護(hù)理ppt課件

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1、骨折病人的護(hù)理肖華珍一、概述：定義：骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。病因：骨折可由暴力創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。1、直接暴力2、間接暴力3、積累性勞損4、骨骼疾病病因：1、直接暴力：暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織損傷。病因：2、間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。病因：3、積累性勞損：長(zhǎng)期反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞性骨折。4、骨骼疾?。喝绻琴|(zhì)疏松，骨髓炎，骨結(jié)核，骨腫瘤等致骨質(zhì)破壞，在外力作用下發(fā)生的骨折，又稱病理性骨折。分類：（一）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類1

2、、不完全性骨折：骨的連續(xù)性和骨的完整性部分中斷。按骨折形態(tài)可分：（1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨，肩胛骨等（2）青枝骨折：多發(fā)生于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔褍H骨皮質(zhì)的臂裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。分類：（一）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類2、完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫性骨折斜性骨折螺旋性骨折粉碎性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類：（一）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類脊椎壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌插骨折（二）根據(jù)骨折處皮膚、黏膜是否與外界相通分類分類：(1)開放性骨折(2)閉合性骨折（三）根據(jù)骨折端

3、的穩(wěn)定程度分類分類：（1）穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折骨折愈合過程：三個(gè)階段1、血腫炎癥機(jī)化期骨折導(dǎo)致骨髓腔，骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6—8小時(shí)，血腫凝結(jié)成血塊。該過程大約在骨折后的2—3周完成。2、原始骨痂形成期該過程需4—8周。3、骨板形成塑形期原始骨痂被板層骨替代，使骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，約需8--12周。該過程需4—8周。二、骨折的臨床表現(xiàn)：（一）全身表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)二、骨折的臨床表現(xiàn)：（一）全身表現(xiàn)1、休克：骨折所致的休克主要原因是出血。特別是骨盆骨折發(fā)生休克的原因：（1）骨盆的血管及

4、靜脈叢豐實(shí)。（2）可合并髂內(nèi)外動(dòng)脈損傷（3）股動(dòng)脈損傷（4）腹內(nèi)腔器損傷（腹膜后巨大血腫，血腫破裂大出血）。股骨干骨折發(fā)生休克的原因：股骨干的營(yíng)養(yǎng)血管有四條股深動(dòng)脈發(fā)出的分支供給，股骨干骨折易造成營(yíng)養(yǎng)血管破裂而出血。其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)也可導(dǎo)致休克。2、發(fā)熱二、骨折的臨床表現(xiàn)：1、骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛、腫脹和功能障礙。2、特有體征（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）反?；顒?dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：骨

5、折斷端之間相互摩擦所產(chǎn)生的輕微音響和感覺。（二）局部表現(xiàn)二、骨折的并發(fā)癥：1、休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。2、脂肪栓塞綜合征：是由于骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞所致，是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生與成人，在骨折48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。早期表現(xiàn)為意識(shí)改變，系動(dòng)脈血氧水平降低所致，典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺、體溫升高、心率快、血壓降低、意識(shí)障礙。（一）早期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：3、嚴(yán)重內(nèi)臟器官損傷（1）肝、脾破裂：嚴(yán)重的下胸壁損傷，除可致肋骨

6、骨折外，還可能引起左側(cè)的脾和右側(cè)的肝破裂出血，導(dǎo)致休克。（2）肺損傷：肋骨骨折時(shí)，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，而出現(xiàn)氣胸、血胸或血?dú)庑?，引起?yán)重的呼吸困難。（3）膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會(huì)陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。（4）直腸損傷：可由骶尾骨骨折所致，而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。（一）早期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：4、重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致腘動(dòng)脈損傷、脛骨上段骨折的脛前或脛后動(dòng)脈損傷，伸直型肱骨髁上骨折，近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷致前臂缺血性肌痙

7、攣，導(dǎo)致爪形手。（2）周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕畸形，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷，出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻畸形。（3）脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。（一）早期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：5、骨筋膜室綜合征：主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血，水腫，血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群。若不及時(shí)處理，在4-6小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)和肌組織損害，24-48小時(shí)內(nèi)，可造成肢體缺血性

8、肌痙攣、壞疽、若大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，也可進(jìn)一步并發(fā)休克，感染或急性腎衰竭，骨筋膜室綜合征多發(fā)生在受傷小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)，臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加重、麻木、膚色蒼白、肢體活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇痛。（一