《骨折病人的護(hù)理》PPT課件

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1、骨折病人的護(hù)理邱烺廣藥臨床醫(yī)學(xué)院外科1學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類(lèi)；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護(hù)理2骨的完整性或連續(xù)性中斷稱(chēng)為骨折(fracture).病因：1．直接暴力2．間接暴力3．積累勞損4．骨骼病變骨折的定義3骨折分類(lèi)根據(jù)骨折端是否與外界相通分類(lèi)1．閉合性骨折closedfracture2．開(kāi)放性骨折openfracture4根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分類(lèi)不完全性1．裂縫骨折2．

2、青枝骨折完全性1．橫斷骨折2．斜行骨折3．螺旋骨折4．粉碎骨折5根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi)1．穩(wěn)定骨折2．不穩(wěn)定骨折5.?嵌插骨折6.骨骺分離7．壓縮性骨折8．凹陷性骨折6骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位7骨折病人的評(píng)估病史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常3.合并損傷8局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專(zhuān)有體征:局部畸形反?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感9骨折輔助檢查1.X線(xiàn)檢查2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)：緊張、恐懼

3、、抑郁、悲觀(guān)10骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染112．晚期并發(fā)癥壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死12骨筋膜室綜合征（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開(kāi)減壓13骨折愈合過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期14骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無(wú)反?；顒?dòng);3.X線(xiàn)片顯

4、示骨折模糊，有骨痂通過(guò)骨折線(xiàn);4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀(guān)察兩周骨折處不變形.15影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染治療方法不當(dāng)16骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運(yùn)輸17骨折處理原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉18復(fù)位的方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開(kāi)復(fù)位19手法復(fù)位20牽引復(fù)位法(traction)21石膏繃帶固定法22牽

5、引固定、夾板固定23手術(shù)切開(kāi)固定法：外固定內(nèi)固定24功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體25四肢骨折病人主要護(hù)理問(wèn)題1．自理障礙2．疼痛3．軀體移動(dòng)障礙4．有體液不足的危險(xiǎn)5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6．有廢用綜合征的危險(xiǎn)26護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力2．?維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3．?滿(mǎn)足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?積極預(yù)防并發(fā)癥6．?指導(dǎo)功能鍛煉27肱骨干骨折(fractureofthehumer

6、alshaft)病因直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷28處理原則手法復(fù)位、外固定麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針29肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus)病因*多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折

7、；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。30癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1．手法復(fù)位、外固定2．切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定31尺橈骨干雙骨折(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難32癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1．手法復(fù)位、外固定2．切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定33橈骨下端骨折(Co

8、lles’fracture)病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見(jiàn)Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折34橈骨下端骨折35癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法復(fù)位