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《接觸壓力導管在射頻消融術(shù)中的研究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、接觸壓力導管在射頻消融術(shù)中的研究進展李云飛李云飛綜述劉中梅審校（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院650214）摘要：導管消融可治愈快速心律失常、改善患者的癥狀，而消融的有效性和消融導管與心肌組織接觸程度密切相關(guān)。接觸壓力導管的研發(fā)就是改善與組織的貼靠，提高導管操作的安全性，能更好的控制消融點損傷的大小，從而增加消融的有效性。關(guān)鍵詞：快速心律失常；導管消融；接觸壓力導管【中圖分類號】R2【文獻標號】A【文章編號】2095-7165（2015）19-0219-02常規(guī)導管（RFCA）射頻消融是快速心律失常的主要根治手段，成功率高，并發(fā)癥低，雖然RFCA在臨床己廣泛的幵展，但仍然帶來手
2、術(shù)的不穩(wěn)定性，因為在導管消融過程中射頻消融時損傷的深度除了取決于消融功率、消融時間外，還取決于導管與靶點的貼靠，常規(guī)導管沒有實時監(jiān)測導管與靶點接觸壓力的功能，只能依據(jù)間接的測量方法進行測量，如觸覺反饋、X線透視、阻抗、電位振幅的降低等指標。【1,4】當接觸壓力過低時，會進行無效消融，延K:手術(shù)時間；當接觸壓力過高時容易引起心填塞，周圍組織損傷等并發(fā)癥。新近研發(fā)接觸壓力導管頭端與組織間的貼靠力度以指導消融，術(shù)中實時監(jiān)測消融過程中的壓力變化情況，對手術(shù)過程進行有效指導，既可以保證消融的有效性，乂可以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減少了手術(shù)時間、放射時間等?！?,2,3】木文將從
3、接觸壓力導管進展、該導管在臨床上的應用及對該技術(shù)的展望三方面進行練述。1接觸壓力導管的進展新近研發(fā)的接觸壓力導管可直接顯示導管頭端與組織間的壓力，該導管的原理主要利用磁場來監(jiān)測頭端的輕微移動，這些移動可被轉(zhuǎn)換成壓力的大小和方向，一種精密彈簧會在橫向和軸向上持續(xù)位移以對應導管頭端與組織的不同接觸。壓力的數(shù)據(jù)將被整合到Carto3系統(tǒng)顯示器上，術(shù)者在術(shù)中可根據(jù)實時顯示壓力變化情況指導消融，既能保證消融的有效性，又可以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時又減少x線曝光吋間。B前能夠監(jiān)測接觸壓力變化的消融導管主要有3.5mm的SmartTouchTM(BiosenseWebster,USA
4、)、3.5mm的TactiCath(EndosenseWebster,SA)和磁導航系統(tǒng)IntelliSense(HansenMedicalInc.,MountViewCA,US)。SmartTouchTM消融導管的接觸壓力數(shù)據(jù)可直接整合到Carto3系統(tǒng)顯示器上，進行壓力可視化操作；TactiCath需要一個附加的工作站；IntelliSense則是力感知技術(shù)整合與機器人導航模塊的整合?！?】國內(nèi)目前應用較多的壓力導管是SmartTouchTM。2、接觸壓力導管在射頻消融術(shù)中的應Kuck等【6】人完成了首個應用壓力接觸導管TactiCath的多中心臨床研究即Toccat
5、a研究，研究者入選77例患者，室上速43例(27例房撲，13例房室結(jié)折返性心動過速，2例WPW綜合征患者，1例房室結(jié)折返性心動過速患者因房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常未行此手術(shù))，術(shù)后7天內(nèi)，1例房撲患者因出現(xiàn)竇性心動過緩植入起搏器，其余患者在術(shù)后7天隨訪中無嚴重不良事件的發(fā)生，嚴重不良事件發(fā)生率為2%。在隨后1年內(nèi)隨訪期間，有4例患者心律失常復發(fā)(2例房撲，2例房室結(jié)折返性心動過速)，復發(fā)率為9%;房顫34例(3人退出該研究)，4人出現(xiàn)了與手術(shù)相關(guān)的嚴重不良事件(1例發(fā)生心包壓塞，1例竇性心動過緩，1例股靜脈出血，1例卒中)，不良事件的發(fā)生率為12%。術(shù)后1年有9例患者房顫復發(fā)，復
6、發(fā)率為26%。結(jié)果顯示：在室上速患者，導管與組織接觸的壓力范圍為(8±8)g至(60±35)g，而房顫患者為(12±10)g至(39±29)g;其中27例(79%)房顫患者曾出現(xiàn)短暫接觸壓力>100g,僅1例出現(xiàn)心臟壓塞。該研究表明室上速和房顫的導管消融過程中使用接觸壓力導管技術(shù)還是安全的。但是該研宄的樣本量較小，僅對比觀察了接觸壓力對消融結(jié)果的影響。Reddy【7】等進一步分析了在TOCCATA研究中導管接觸壓力與消融隨訪結(jié)果的關(guān)系，研究結(jié)果表明，房顫消融導管平均接觸力應>2Og,導管接觸力人小是房顫消
7、融成功的重要決定因素。AndreaNatale,Reddy等【8】人隨后對陣發(fā)性房顫進行了一項前瞻性、多中心、非隨機的研究——SMART-AF研究，該研究的手術(shù)終點為肺靜脈隔離，冇效終點為：不更換抗心律失常藥物、不再次消融的情況下，隨訪12個月，沒有記錄到有癥狀的房顫、房速或房撲的發(fā)生。在入選的172例患者中，隨訪12個月，71.9%的患者沒有房顫/房速/房撲的發(fā)作，術(shù)中電極與組織的平均接觸壓力為17.9±9.4g。73.5±18.2%的時間內(nèi)，壓力值處于研究者的設定范圍內(nèi)。對于壓力值設定范圍內(nèi)的吋
