腹腔鏡卵巢打孔術(shù)對(duì)難治性多囊卵巢綜合征不孕的治療效果分析

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1、腹腔鏡卵巢打孔術(shù)對(duì)難治性多囊卵巢綜合征不孕的治療效果分析易迎春曹華斌鄔歡歡江西省婦幼保健院江西南昌330008【摘要】FI的FI的分析腹腔鏡卵巢打孔術(shù)對(duì)難治性多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果.方法本次研究對(duì)象選擇2013年4月?2014年4月期間收治的難治性多囊卵巢綜合征不孕36例，均行腹腔鏡卵巢打孔術(shù),手術(shù)前后分別測(cè)T（雄激素）、日2（雌二醇｝、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、PRL（泌乳素）指標(biāo)，并監(jiān)測(cè)術(shù)后排卵情況及妊娠結(jié)果.結(jié)果本組患者術(shù)后T、E2、LH、FSH、PRL水平優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;

2、術(shù)后有30例月經(jīng)周期正常，有3例由原來(lái)閉經(jīng)轉(zhuǎn)為月經(jīng)稀少,3例由原來(lái)月經(jīng)3~6個(gè)月一次縮短為2個(gè)月來(lái)潮一次;術(shù)后有33例正常排卵，排卵率為91.67%，術(shù)后半年妊娠率為41.67%,1年妊娠率為72.22%.結(jié)論對(duì)難治性多囊卵巢綜合征不孕患者采取腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，可降低卵巢儲(chǔ)備能力，增加受孕機(jī)會(huì).【關(guān)鍵詞】腹腔鏡卵巢打孔術(shù)；難治性多囊卵巢綜合征；不孕【中圖分類號(hào)】R711.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315（2015）10-0061-02多囊卵巢綜合征（PCOS>是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，常見(jiàn)的臨床特征的

3、持續(xù)無(wú)排卵、雄激素過(guò)多.有資料表明,PCOS的發(fā)生率在不孕人群屮所占比例高達(dá)35%，在無(wú)排卵不孕人群屮所占比例甚至高達(dá)70%[1].目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,大多研究認(rèn)為PCOS的發(fā)生多與遺傳因素、環(huán)境因素等諸多因素有關(guān)[2].氯米芬是目前臨床促排卵治療的首選藥物，但患者易產(chǎn)生抵抗，存在局限性.近年來(lái),隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛推廣，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)已成為治療PCOS的主要手段，為難治性PCOS不孕患者的治療創(chuàng)造良好條件.由此，筆者對(duì)2013年4月?2014年4月期間收治的難治性多囊卵巢綜合征不孕患者采取腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，效果

4、較好，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料選擇2013年4月?2014年4月期間收治的難治性多囊卵巢綜合征不孕36例，術(shù)前經(jīng)子宮輸卵管碘油造影檢査顯示輸卵管通暢，且配偶精液正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥,排除其他病因引起的不孕癥.其中年齡23?38歲，平均（26.7±2.3）歲;不孕年限2?8年，平均（3.1±1.3）年;其中原發(fā)不孕34例，繼發(fā)不孕12例.1.2方法腹腔鏡手術(shù)治療:使用美國(guó)史賽克公司生產(chǎn)的腹腔鏡2088,對(duì)所有患者于月經(jīng)干浄3?7d后進(jìn)行手術(shù),行全麻，于臍部進(jìn)行穿刺,置入腹腔鏡，分別

5、于下腹部?jī)蓚?cè)各一個(gè)穿刺點(diǎn)置入操作器械，檢査子宮、輸卵管及卵巢等盆腔情況,明確卵巢呈多囊樣改變后，可適當(dāng)固定卵巢.根據(jù)卵巢大小，在每側(cè)卵巢表面使用竿極電凝電灼各打6?8個(gè)小孔，每個(gè)小孔直徑寬度為4-6mm,寬度為2~4mm,持續(xù)電灼1?2s,功率設(shè)置為40W,并快速刺入引流出淡黃色卵泡液.術(shù)中取雙側(cè)卵巢組織，送病理檢查.術(shù)中再經(jīng)宮腔注射美藍(lán)液，進(jìn)行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，保證解輸卵管通暢.手術(shù)結(jié)束后，使用生理鹽水進(jìn)行盆腔沖洗，術(shù)后U服補(bǔ)佳樂(lè)1mg,術(shù)后48小吋靜滴抗生素,以預(yù)防感染.1.3術(shù)后處理術(shù)后經(jīng)陰道B超檢查，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后卵泡發(fā)育

6、及排卵情況.術(shù)后隨訪2?12個(gè)月，通過(guò)B超監(jiān)測(cè)，合理指導(dǎo)患者在排卵期同房，若患者術(shù)后3個(gè)月及以上仍無(wú)排卵，則加用補(bǔ)佳樂(lè)促排卵治療.術(shù)前1個(gè)月及術(shù)后第1次月經(jīng)分別空腹抽血檢測(cè)性激素五項(xiàng)，包括:T（雄激素）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、PRL（泌乳素）等指標(biāo).觀察術(shù)后月經(jīng)情況、排卵情況及術(shù)后妊娠情況.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理詳細(xì)記錄本組數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料的比較分別配以t檢驗(yàn)，竽位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,當(dāng)提示P<0.05時(shí)，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義.2結(jié)果2.1腹腔鏡情況本組患者在腹腔鏡下均可見(jiàn)雙側(cè)卵巢增大，包膜增厚，表面光滑.術(shù)后病理檢查:鏡下可見(jiàn)卵巢組織中奮多個(gè)小濾泡囊腫突出，提示卵巢組織呈多囊樣改變，采取雙側(cè)卵巢電凝打孔術(shù)后，卵巢呈“篩孔樣2.2術(shù)前術(shù)后血清中性激素水平患者術(shù)后的T、E2、LH、FSH、PRL水平優(yōu)于術(shù)前，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)下表.表1術(shù)前術(shù)后血清中性激素水平(X±s)2.3術(shù)后月經(jīng)情況本組患者術(shù)后月經(jīng)均有明顯改善，.其中有30例月經(jīng)周期正常，有3例由原來(lái)閉經(jīng)轉(zhuǎn)為月經(jīng)稀少,3例由原來(lái)月經(jīng)3?6個(gè)月一次縮短

8、為2個(gè)月來(lái)潮一次.2.4術(shù)后排卵情況本組有32例術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常排卵，有3例患者術(shù)后第3個(gè)月加用補(bǔ)佳樂(lè)治療，其中有1例恢復(fù)正常排卵，排卵率為91.67%(33/36).2.5術(shù)后妊娠結(jié)局術(shù)后隨訪1年，半年內(nèi)妊娠15例，妊娠率為41.67%,1年妊娠率為26例，