腎小球性血尿和非腎小球性血尿鑒別1

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1、腎小球性血尿和非腎小球性血尿的鑒別　　新鮮尿液的紅細(xì)胞形態(tài)和泌尿系統(tǒng)的疾病有關(guān)，對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價值。但尿液的紅細(xì)胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、滲透量也有密切的關(guān)系，因此，必須注意鑒別。（一）紅細(xì)胞形態(tài)　　20世紀(jì)70年代末以來，采用染色法、非染色法，用相差顯微鏡、暗視野顯微鏡等方法對尿液紅細(xì)胞的形態(tài)分類作了較多研究。1、正常紅細(xì)胞：尿液中未經(jīng)染色的紅細(xì)胞形態(tài)為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約8um。2、異常紅細(xì)胞：尿液中異形紅細(xì)胞常見的形態(tài)有：　?、俅蠹t細(xì)胞：直徑＞8um的紅細(xì)胞?！　?/p>

2、②小紅細(xì)胞：直徑＜8um的紅細(xì)胞。　?、奂渭t細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起，如生芽樣?！　、墉h(huán)形紅細(xì)胞（面包圈紅細(xì)胞）：因細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞漿聚集，形似面包圈樣空心環(huán)狀。　?、菪略滦渭t細(xì)胞：紅細(xì)胞如半月形?！　、揞w粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失?！　、甙櫩s紅細(xì)胞：高腎尿中多見?！　、嘤凹t細(xì)胞：低腎尿中多見?！　、峒t細(xì)胞碎片。（二）血尿　　正常尿中紅細(xì)胞甚少，紅細(xì)胞不超過3/HPF。顯微鏡下紅細(xì)胞＞3/HPF，稱鏡下血尿。肉眼見到呈不同程度紅色混濁如洗肉水樣或有血凝塊，稱

3、肉眼血尿，此時，每1L尿中含血量在1ml以上?！　「鶕?jù)尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種，即均一性紅細(xì)胞尿（非腎小球源性血尿）、非均一性紅細(xì)胞血尿（腎小球性血尿）和混合性血尿。1、均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小多見正常，形態(tài)較一致，類似外周血未染色血片上的紅細(xì)胞形態(tài)。在少數(shù)情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細(xì)胞或外形輕微改變的棘形紅細(xì)胞。整個尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。據(jù)報道，均一性紅細(xì)胞與腎活檢的診斷符合率達(dá)92.6%。2、非均一性紅細(xì)胞血尿：即變形紅細(xì)胞性血尿，紅細(xì)胞大小不一，體積可相差3

4、—4倍，尿中可見2種形態(tài)以上的多形性變化的紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞等。非均一性紅細(xì)胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.6%。3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性兩類紅細(xì)胞。依據(jù)哪一類紅細(xì)胞超過50%，又可分為以均一性紅細(xì)胞為主和以非均一性紅細(xì)胞為主的兩組?！　》悄I小球性血尿，尿中紅細(xì)胞＞8000/ml，但大部分（＞70%）為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞；腎小球性血尿，尿中紅細(xì)胞＞8000/ml，大部分（＞70%）為2種以上變形紅細(xì)胞。關(guān)于區(qū)分非腎性和腎性紅細(xì)胞血尿，仍

5、無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)認(rèn)為：非腎小球性血尿，變形紅細(xì)胞≤50%，大部分紅細(xì)胞為正常紅細(xì)胞（或均一性紅細(xì)胞）；腎小球性血尿，變形紅細(xì)胞≥80%?！　〗鼇恚瑓^(qū)分非腎小球性和腎小球性血尿的新方法有：　?、偌t細(xì)胞百分率法：即紅細(xì)胞具有1個或多個胞質(zhì)突起的炸面圈樣紅細(xì)胞≥5%為標(biāo)準(zhǔn)，作為評價腎小球性血尿的依據(jù)，認(rèn)為其靈敏度和特異性均為100%?！　、诩t細(xì)胞容積曲線法：腎性小球性血尿，呈不對稱曲線，尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）小于靜脈血MCV；非腎小球性血尿，紅細(xì)胞容積曲線法呈對稱曲線，尿紅細(xì)胞的MCV大于靜脈血

6、紅細(xì)胞的MCV；據(jù)報道，如以尿紅細(xì)胞MCV＜72fl為診斷腎小球性血尿的標(biāo)準(zhǔn)，則診斷的特異性為100%?！　、哿魇郊?xì)胞術(shù)：為一種新的檢測方法，即測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm—Horsfall蛋白抗體染色的紅細(xì)胞，以鑒別血尿來源。方法非腎小球性血尿腎小球性血尿尿液分析?異性紅細(xì)胞-+?G-1細(xì)胞<5%>=5%?細(xì)胞管型-+?棕色或茶色尿+++?透明紅色+++?凝塊+-?結(jié)晶+-?蛋白質(zhì)-+病史有腎衰家族史-+有系統(tǒng)性病變-+腎結(jié)石+-創(chuàng)傷+-刺激癥狀+-臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性指征-+高血壓+++水腫-+腹部

7、腫塊+-泌尿道外傷+-（三）血尿紅細(xì)胞形態(tài)變化的機制　　腎小球基底膜的作用：目前認(rèn)為，　?、俜悄I性血尿：主要是腎小球以下部位和泌尿通路上，毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未經(jīng)腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態(tài)正常。來自腎小管的紅細(xì)胞雖也可受酸堿度及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿?！　、谀I小球性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機制可能是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷；而在通過各段腎小管的過程中，紅細(xì)胞又受到不同的尿酸堿度和不斷變化著的滲透壓影響，加上介質(zhì)的張力及各種代

8、謝產(chǎn)物（脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等）的作用，造成紅細(xì)胞大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化?！　≡谧R別尿紅細(xì)胞形態(tài)時，還應(yīng)該注意：　　①尿滲量、尿酸堿度對尿液紅細(xì)胞的影響。酸性尿液中，紅細(xì)胞體積變?。粔A性尿液中，紅細(xì)胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則；低滲尿液中，紅細(xì)胞體積變大，腫脹，易破裂，由于血紅蛋白溢出，紅細(xì)胞成為大小不等的空影；高滲尿液中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞呈皺縮，體積變小，似星形或桑椹狀。　?、谂c真菌孢子形態(tài)鑒別，必要時可做破碎試驗鑒別：取尿液沉渣，加1%皂素溶液