骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療課件

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1、骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療羅文峰醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，中國醫(yī)師學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員，威海市勞動(dòng)傷殘鑒定專家?guī)斐蓡T，濱州醫(yī)學(xué)院兼職講師。在創(chuàng)傷急救、四肢骨折手術(shù)內(nèi)固定方面經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長顯微外科、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡治療各種運(yùn)動(dòng)損傷，可完成斷指再植、帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移等顯微外科手術(shù)操作，對成人股骨頭缺血性壞死的診斷治療，對脊柱疾病的椎管內(nèi)探查減壓、植骨融合內(nèi)固定，老年患者椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)（PKP）有較深造詣。人老腿先老腿老在關(guān)節(jié)俗話說“人老腿先老”，為什么？因?yàn)槿诉@一輩子，腿出力最多，最辛苦，也最容易出問題。

2、“腿老”老在關(guān)節(jié)，也就是關(guān)節(jié)的退行性病變，最典型的就是關(guān)節(jié)炎。65歲以上的人100%有骨關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，骨關(guān)節(jié)炎會發(fā)生在每一位中老年人身上，并且隨著年齡的增大，患病率迅速上升。65歲以上的人做X光檢查，100%有骨關(guān)節(jié)炎，但大約只有一半的人會自覺有明顯的癥狀。骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致成年人殘疾的第一大慢性疾病醫(yī)生們稱關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”，致殘率高達(dá)53%，是導(dǎo)致成年人殘疾的第一大慢性疾病。世界衛(wèi)生組織把骨關(guān)節(jié)炎列為繼心血管病、腫瘤、糖尿病之后的四大老年病之一，其患病率和患病人數(shù)在四大病中在世界范圍內(nèi)均居于首位！病在關(guān)

3、節(jié)根在軟骨軟骨是覆蓋在關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼表面的一層薄薄的物質(zhì)，它像一個(gè)彈性襯墊一樣可以緩沖壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)骨骼。為什么關(guān)節(jié)軟骨只有薄薄的一層，卻能經(jīng)受我們數(shù)十年運(yùn)動(dòng)的磨損？這是因?yàn)檐浌潜旧泶嬖谛玛惔x，新的軟骨不斷生成，以彌補(bǔ)磨損的成分，維持動(dòng)態(tài)平衡，所以它比強(qiáng)度最大的合金還要耐用。軟骨磨損老年人痛苦不堪但人到老年，普遍存在軟骨生成不足的問題。軟骨的主要物質(zhì)——蛋白多糖聚合體流失的多，新合成的少，軟骨就會軟化、磨損，年輕時(shí)關(guān)節(jié)面是平滑的，到了老年就變得坑坑洼洼，甚至呈鋸齒狀，骨與骨之間的磨擦越來越厲害，就會導(dǎo)致疼痛、僵硬、發(fā)

4、炎、腫脹等典型癥狀，重者能聽到關(guān)節(jié)發(fā)出可怕的咔嚓咔嚓聲，令人不敢輕舉妄動(dòng)。骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何治療骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)注意避免用藥誤區(qū)，盡量不要長期或大量使用或服用抗生素和止痛藥，也不要迷信偏方，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)治療。傳統(tǒng)藥物只能一時(shí)緩解癥狀長期以來，治療關(guān)節(jié)炎主要采用的都是對癥治療的藥物，包括鎮(zhèn)痛劑（撲熱息痛等）、非甾體抗炎藥（芬必得、布洛芬等）和糖皮質(zhì)激素等，可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛等癥狀，暫時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，但不能阻斷骨關(guān)節(jié)疾病的進(jìn)展，也不能改善關(guān)節(jié)軟骨等組織的病理狀態(tài)，治標(biāo)不治本，加之這些藥物可能引起一些不良反應(yīng)，因此臨床上

5、一般不建議長期持續(xù)應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療結(jié)合HSS評分和X線表現(xiàn)不同級別確定不同治療方案患者分類單側(cè)或雙側(cè)（對側(cè)膝關(guān)節(jié)置換成功）單側(cè)，對側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或一般狀況差疼痛分?jǐn)?shù)功能分?jǐn)?shù)無50行走50輕度或偶爾45不受限40僅在上下樓時(shí)出現(xiàn)40>10個(gè)街區(qū)30行走與上下樓均出現(xiàn)355~10個(gè)街區(qū)20中度<5個(gè)街區(qū)10有時(shí)20扶手杖5不能外出持續(xù)10不能行走0嚴(yán)重0上下樓梯活動(dòng)范圍正常上下樓梯50（5°=1分）25正常上樓，下樓需扶欄40穩(wěn)定性（任何位置的最大活動(dòng)度）上下樓均需扶欄30前后方向上上下需扶欄，不

6、能下樓15<5mm10均不能05~10mm5減分10mm0屈曲攣縮5～10°-2內(nèi)外方向上扶手杖或10～15°-5<5°1016～20°-106～9°5>20°-1510～14°5雙側(cè)手杖-1015°0腋杖或助行器-20膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎HSS評分方法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度0度：正常關(guān)節(jié)軟骨I度：軟骨表面纖維化II度：軟骨纖維束樣改變III度：軟骨脫落，軟骨下骨暴露膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一級疼痛HSS評分（＞80）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎二級疼痛HSS評分（60～80）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性

7、關(guān)節(jié)炎三級疼痛HSS評分（40～70）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三級膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎四級疼痛HSS評分（30～60）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎五級疼痛HSS評分（＜40）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療一級根據(jù)癥狀，主要選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療二級選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)組織工程化軟骨移植應(yīng)用于臨床尚有較長的路要走膝關(guān)節(jié)沖洗膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療移走關(guān)節(jié)內(nèi)炎性和/或研磨下的碎屑，減少藥物治療的局部和全身副作用該方式長期以來都被認(rèn)為可減輕疼痛，并有許多與其

8、他治療的對比研究支持，卻無安慰劑對照及足夠力度的研究結(jié)果BradleyJD,HeilmanDKmetal.ArthritisRheum2002Jan,46(1):100-108.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療三級選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，關(guān)節(jié)鏡檢，截骨術(shù)、單髁置換脛骨高位截骨優(yōu)良率2年97%、5年85%、10年63%膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療四、五級選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬?/p>