經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)50例臨床報告

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1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)50例臨床報告林英卓黃文青林永良杜榮國(廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)二科廣東陽江529500)【中圖分類號】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)46-0252-02【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)臨床應(yīng)用價值、并發(fā)癥及護(hù)理體會,以提高臨床醫(yī)師對此疾病的重視。方法回顧性分析我院自2005年1月一2010年12月共進(jìn)行的50例PEG臨床資料。結(jié)果經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)給予的營養(yǎng)物質(zhì)符合生理需求，達(dá)到滿意的營養(yǎng)支持目的。在危重患者的搶救中輔以PEG可有效提高搶救成功率。結(jié)論經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在臨床上己得到廣泛的應(yīng)用，通過預(yù)防感染、無菌操作、嚴(yán)格遵守

2、操作規(guī)程、術(shù)后細(xì)心護(hù)理等可以有效避免PEG并發(fā)癥的發(fā)牛.?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)胃鏡營養(yǎng)支持對于長期不能進(jìn)食的患者，為保證營養(yǎng)供給，往往需要腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。全胃腸外營養(yǎng)不僅經(jīng)濟(jì)成木高，而且容易引起敗血癥、肝功能衰竭、電解質(zhì)代謝失衡及胃黏膜萎縮；胃腸內(nèi)營養(yǎng)患者需期使用鼻胃管，易發(fā)生鼻黏膜潰瘍、食管狹窄、胃食管反流和吸入性肺炎。自從1980年Gauderer等［1］首先報道了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)以來，由于其無需外科手術(shù)，方法簡便且相對安全，近年來己在國內(nèi)逐漸推廣。通過PEG為有適應(yīng)征患者建立腸內(nèi)營養(yǎng)

3、，不僅符合生理狀態(tài)，而且費(fèi)用低，并發(fā)癥的發(fā)生率較以往方法明顯降低。我院自2005年1月一2010年12月共進(jìn)行了50例PEG,現(xiàn)對其臨床應(yīng)用價值、并發(fā)癥及護(hù)理體會作一探討。1資料和方法1.1一般資料木組50例，其中男34例，女16例，年齡19?69歲(平均44歲｝;外傷所致腦挫傷、腦岀血25例，神經(jīng)性厭食5例，多發(fā)性腦梗塞5例，鼻咽癌放療后8例，食管癌7例；其中祌志清楚32例，昏迷18例。行PEG前己置鼻飼管35例，置管數(shù)天后，因鼻飼管刺激無法耐受或因鼻飼管導(dǎo)致吸入性肺炎難以控制，而改PEG術(shù)，另15例術(shù)前采用靜脈維持營養(yǎng)。1.2方法術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時間、心電圖。術(shù)前神志清楚者給

4、予靜脈麻醉，昏迷者局部利多卡因麻醉。常規(guī)先行胃鏡檢查，排除胃出U梗阻，然后胃鏡退至胃體部,往內(nèi)注氣使胃壁與腹壁貼緊，將內(nèi)鏡前端對準(zhǔn)胃體下部前壁，觀察腹部透光部位，在腹壁透光處，用指按壓該處腹壁，選定穿刺部位。先以細(xì)針穿刺入胃體部，不退穿刺針，在穿刺UI處做一0.5cm小切口，然后細(xì)針引導(dǎo)下置帶鞘粗穿刺針入胃體，退出細(xì)針及粗針內(nèi)芯，保留穿刺針外鞘，從穿刺針外鞘內(nèi)置入導(dǎo)線，在胃鏡下活檢鉗夾住導(dǎo)線，爾后胃鏡及活檢鉗退至口腔外。預(yù)先將造瘺管頂端在水中浸泡片刻，以激活其頂端的潤滑材料，使其能順利地經(jīng)腹壁拉出體外。將導(dǎo)線與PEG管尾端的導(dǎo)線相連，牽拉腹壁穿刺UI處的導(dǎo)線，將PEG管經(jīng)口、食管入

5、胃腔，經(jīng)腹壁穿刺口處將導(dǎo)管頭端拉至腹壁外，PEG管另一端蘑菇狀的內(nèi)墊片將胃壁與腹壁內(nèi)側(cè)緊密相貼，把腹壁外PEG管用硅膠腹壁固體盤片固定在腹壁。再次置入胃鏡觀察胃壁內(nèi)墊片位置，奮無出血，并確認(rèn)造瘺管蘑菇頭下方橡皮緊貼胃壁后，造瘺管留出約20?30cm后剪斷，加上管道固定夾及快速釋放夾，退出胃鏡，術(shù)畢。術(shù)后處理：置PEG后24h,腹壁固位盤片和安全夾可以放松，在腹壁固進(jìn)位盤片和皮膚之間允許有約2mm的距離；禁食24h;靜滴抗生素預(yù)防感染3d。24h后經(jīng)造瘺管給予要素飲食，并于管飼前后用生理鹽水或溫開水沖洗造瘺管以保持清潔通暢。2結(jié)果50例患者均獲成功。其中1例出現(xiàn)術(shù)后腹腔滲血（腹部B超

6、及腹腔穿刺證實有少量血性腹腔積液），經(jīng)常規(guī)止血治療3d后，積液完全消失；3例術(shù)后出現(xiàn)低熱，造瘺口周圍皮膚局部紅腫，經(jīng)抗生素治療2天體溫恢復(fù)正常。未發(fā)生其他并發(fā)癥。1例使用胃造瘺注入肉湯吋造成導(dǎo)管堵塞，經(jīng)用糜蛋白酶8000U+溫生理鹽水50ml反復(fù)沖洗后導(dǎo)管得以疏通。3討論各種運(yùn)動神經(jīng)元性疾病和腦血管意外、腦外傷、腦干炎癥、變性、腫瘤等所致的咽麻痹、進(jìn)食閑難、喝水嗆咳和鼻飼引起的吸入性肺炎，以及難以控制的感染、鼻管不能耐受、嚴(yán)重的膽汁瘺需將膽汁引冋胃腸道者，均可做PEG術(shù)，其特點為操作簡便、創(chuàng)傷小，有利于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可維持和改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量。PEG主要適用于各種

7、原因不能經(jīng)U進(jìn)食，而胃腸功能良好，需要長期營養(yǎng)支持及留置胃管超過1個月或不能耐受經(jīng)鼻置管者。該方法給予的營養(yǎng)物質(zhì)符合生理需求，達(dá)到滿意的營養(yǎng)支持S的。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅為患者提供能量來源，并且給予胃腸道機(jī)械刺激，誘導(dǎo)腸黏膜微絨毛功能增強(qiáng)，增強(qiáng)腸道及肝血流量，保護(hù)胃腸黏膜屏障，防止腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素易位［2］。在危重患者的搶救中輔以PEG可有效提高搶救成功率。PEG的禁忌證為：①食管胃底靜脈重度曲張，操作過程可能引起大出血者；②大量腹水者；③肝左葉增大，使胃壁充氣后不能緊貼腹