經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)17例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)17例臨床分析作者：呂丹楊陳軍賢劉海燕趙秋楓夏亮鐘燕敏【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)1980年由Gauderer等［１］介紹并應(yīng)用于臨床，目前已成為長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選的治療途徑。XX年5月至XX年3月，本院行PEG17例，現(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值及并發(fā)癥作一探討?！　?臨床資料一般資料本組17例，其中男11例，女6例，年齡19～69歲(平均

2、44歲)；外傷所致腦挫傷、腦出血12例，神經(jīng)性厭食2例，多發(fā)性腦梗塞2例，毒蛇咬傷1例；其中神志清楚8例，昏迷9例。行PEG前已置鼻飼管15例，置管數(shù)天后，因鼻飼管刺激無(wú)法耐受或因鼻飼管導(dǎo)致吸入性肺炎難以控制，而改PEG術(shù)，另2例術(shù)前采用靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。操作方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的

3、成果術(shù)前神志清楚者給予靜脈麻醉，昏迷者局部利多卡因麻醉。常規(guī)先行胃鏡檢查，排除胃出口梗阻，然后胃鏡退至胃體部，往內(nèi)注氣，使胃壁與腹壁貼緊，將內(nèi)鏡前端對(duì)準(zhǔn)胃體下部前壁，觀察腹部透光部位，在腹壁透光處，用指按壓該處腹壁，選定穿刺部位。先以細(xì)針穿刺入胃體部，不退穿刺針，在穿刺口處做一小切口，然后細(xì)針引導(dǎo)下置帶鞘粗穿刺針入胃體，退出細(xì)針及粗針內(nèi)芯，保留穿刺針外鞘，從穿刺針外鞘內(nèi)置入導(dǎo)線，在胃鏡下活檢鉗夾住導(dǎo)線，爾后胃鏡及活檢鉗退至口腔外。預(yù)先將造瘺管頂端在水中浸泡片刻，以激活其頂端的潤(rùn)滑材料，使其能順利地

4、經(jīng)腹壁拉出體外。將導(dǎo)線與PEG管尾端的導(dǎo)線相連，牽拉腹壁穿刺口處的導(dǎo)線，將PEG管經(jīng)口、食管入胃腔，經(jīng)腹壁穿刺口處將導(dǎo)管頭端拉至腹壁外，PEG管另一端蘑菇狀的內(nèi)墊片將胃壁與腹壁內(nèi)側(cè)緊密相貼，把腹壁外PEG管用硅膠腹壁固體盤(pán)片固定在腹壁。再次置入胃鏡觀察胃壁內(nèi)墊片位置，有無(wú)出血，并確認(rèn)造瘺管蘑菇頭下方橡皮緊貼胃壁后，造瘺管留出約20～30cm后剪斷，加上管道固定夾及快速釋放夾，退出胃鏡，術(shù)畢。術(shù)后處理：置PEG后24h，腹壁固位盤(pán)片和安全夾可以放松，在腹壁固進(jìn)位盤(pán)片和皮膚之間允許有約2mm的距離；禁

5、食24h；靜滴抗生素預(yù)防感染3d。24h后經(jīng)造瘺管給予要素飲食，并于管飼前后用生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗造瘺管以保持清潔通暢?！　?結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　17例均獲成功，平均操作時(shí)間13～20min。術(shù)后停止靜脈營(yíng)養(yǎng)或撥除鼻飼管，所有患者造瘺管置入后營(yíng)養(yǎng)狀況得到恢復(fù)，水電解質(zhì)

6、紊亂、負(fù)氮平衡被糾正，因吸入性肺炎導(dǎo)致的肺部感染得到控制，食物反流消失。內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)與靜脈營(yíng)養(yǎng)相比，費(fèi)用明顯降低。并發(fā)癥：1例出現(xiàn)術(shù)后腹腔滲血(腹部B超及腹腔穿刺證實(shí)有少量血性腹腔積液)，經(jīng)常規(guī)止血治療3d后，積液完全消失；造瘺口局部紅腫和膿性分泌物2例，經(jīng)局部換藥后治愈。　　3討論　　各種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病和腦血管意外、腦外傷、腦干炎癥、變性、腫瘤等所致的咽麻痹、進(jìn)食困難、喝水嗆咳和鼻飼引起的吸入性肺炎，以及難以控制的感染、鼻管不能耐受、嚴(yán)重的膽汁瘺需將膽汁引回胃腸道者，均可做PEG術(shù)，其特點(diǎn)為

7、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，有利于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可維持和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　PEG的并發(fā)癥主要分局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有造瘺管的滑脫和阻塞及斷裂、傷口感染、瘺口擴(kuò)大、瘺管形成、氣腹、固定器植入綜合征、消化道梗阻等，全身并發(fā)癥有吸入性

8、肺炎、腹膜炎、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及誤傷脾靜脈或腸系膜上靜脈等導(dǎo)致的大出血［２］，偶有傷及結(jié)腸或肝臟、脾臟。本組1例出現(xiàn)術(shù)后滲血，考慮為第一次穿刺針未進(jìn)入胃體，重新?lián)Q部位再穿刺，第一次穿刺部位因PEG蘑菇頭與腹壁未貼緊，導(dǎo)致局部滲血，經(jīng)使用止血藥后治愈。故認(rèn)為穿刺部位非常重要，務(wù)必在前腹壁的最透亮點(diǎn)處進(jìn)針，盡可能一次成功，先用細(xì)針引導(dǎo)也可減少出血的發(fā)生。2例傷口局部感染，可能與口咽部感染、造瘺管向外移動(dòng)導(dǎo)致管內(nèi)物漏出有關(guān)［３］。既往有報(bào)道顯示預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可明顯減少傷口感染［４］，術(shù)后