經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)17例臨床報(bào)告

《經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)17例臨床報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)17例臨床報(bào)告【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)胃鏡營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸道功能尚未完全喪失的患者，全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(totalenteralnutrition,TEN)更安全、經(jīng)濟(jì)，有利于維護(hù)患者腸道功能。建立TEN通道傳統(tǒng)的方法是開(kāi)腹行胃造痿術(shù)，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一種建立TEN通道的新方法。我院自2001年1月—2007年12月共進(jìn)行了17例(共23例次)PEG,現(xiàn)總結(jié)分析如下。1資料和方法1.1一般資料本組17例均為我院住院患者，男14例，女3例，年齡45?82歲，平均67歲。原發(fā)疾

2、?。焊哐獕盒阅X出血5例，腦梗死2例，動(dòng)脈硬化性腦病2例，鼻咽癌放療后3例，食管癌5例。1.2方法術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、心電圖。術(shù)前1天應(yīng)用抗生素?；颊咝g(shù)前30min肌注地西泮10mg,山罠若堿10i昭?；颊呷⊙雠P位,頭偏左側(cè)，對(duì)部分不配合的患者，在心電監(jiān)護(hù)下給予丙泊酚2mg/kg首劑靜脈注射，然后以0.04?0.1mg/(kg?min)的速度維持注射，使患者處于麻醉狀態(tài)。胃造痿部位左位于左鎖骨屮線，劍突至臍上1/3水平交界處。胃鏡插入胃腔后注氣使胃充分膨脹，確定胃壁及腹壁緊密接觸后，通過(guò)腹壁觀察胃鏡燈光，將胃鏡燈光調(diào)整至擬造痿部位后，選擇血管較少的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，皮肽消毒，局部浸潤(rùn)麻

3、醉，直至局麻注射針進(jìn)入胃腔，退出注射針，于穿刺部位皮膚作約0.5cm切口，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔,置入導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔，通過(guò)胃鏡活檢孔放入異物鉗，抓住導(dǎo)絲連同胃鏡一同拔岀。將導(dǎo)絲與胃造痿管連接后,從腹壁牽引導(dǎo)絲使胃造痿管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃腔。再次插入胃鏡至胃內(nèi)觀察造痿管情況，使胃造痿管蘑菇頭與胃壁緊密接觸后，固定胃造痿管，并使造痿管盤(pán)片與腹壁保持輕度緊張狀態(tài)。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素1?2天預(yù)防感染。造痿后24h禁食，再少量、多次逐漸增加喂食量。每次管飼后予50ml凈水沖洗導(dǎo)管，使患者處于半臥位或坐位30?60min,以減少胃食管反流的發(fā)生。2結(jié)果17例患者共成功做了23例次PEGo其中1例

4、腦出血患者自2001年第1次PEG后每年換胃造痿管1次，至2007年底己換管6次。3例術(shù)后出現(xiàn)低熱，造痿口周圍皮膚局部紅腫，經(jīng)抗生素治療2天體溫恢復(fù)正常。未發(fā)生其他并發(fā)癥。1例使用胃造痿注入肉湯時(shí)造成導(dǎo)管堵塞，經(jīng)用糜蛋白酶8000U+溫生理鹽水50ml反復(fù)沖洗后導(dǎo)管得以疏通。3討論對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食需要長(zhǎng)期供給營(yíng)養(yǎng)的患者，以往用外科手術(shù)行胃造痿術(shù)。傳統(tǒng)的胃造痿術(shù)需要麻醉及開(kāi)腹放置胃造痿管，既增加患者痛苦，又增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。PEG具有操作簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)情況差、危重患者均可進(jìn)行該項(xiàng)治療。自從1981年Gauderer等[1]首先介紹PEG以來(lái)，國(guó)外該技術(shù)已廣泛應(yīng)用

5、于臨床，國(guó)內(nèi)近年來(lái)也逐漸開(kāi)展。PEG主要適用于各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食，而胃腸功能良好，需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持及留置胃管超過(guò)1個(gè)月或不能耐受經(jīng)鼻置管者。該方法給予的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)符合生理需求，達(dá)到滿意的營(yíng)養(yǎng)支持目的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅為患者提供能量來(lái)源，并口給予胃腸道機(jī)械刺激，誘導(dǎo)腸黏膜微絨毛功能增強(qiáng)，增強(qiáng)腸道及肝血流量，保護(hù)胃腸黏膜屏障，防止腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素易位[2]。在危重患者的搶救屮輔以PEG可冇效提高搶救成功率。PEG的禁忌證為：①食管胃底靜脈重度曲張，操作過(guò)程可能引起大出血者；②大量腹水者；③肝左葉增大，使胃壁充氣后不能緊貼腹壁者；④幽門(mén)、十二指腸梗阻者；⑤病情危重，估計(jì)短期內(nèi)會(huì)死亡者。我們采

6、用PEG為17例腦血管病和鼻咽、食管腫瘤患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,均取得較滿意效果。9例患者經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)拔除了造痿管，1例患者已換管6次。故對(duì)長(zhǎng)期行TEN者需根據(jù)導(dǎo)管的情況，每6個(gè)月?1年更換新的導(dǎo)管，且每次喂飼食物后要用清水沖洗，保持導(dǎo)管清潔以防變質(zhì)，可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]GaudererMW,PonskyJL?Asimplifiedtechniqueforconstructingatubefeedinggastrostomy[J]?SurgGynecolObstet,1981,152(1):83-85.[2]潘小紅，黃曉烽，周建波，等.高齡患者內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造痿術(shù)[J]?

7、現(xiàn)代實(shí)用雜志,2002,14(3):137.