經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用作者：　江建華,何志剛,金蕾春，邵江瑩【關(guān)鍵詞】,胃造瘺　?。坳P(guān)鍵詞］胃造瘺；內(nèi)鏡；腸內(nèi)營養(yǎng)　?。壅菽康模禾接懡?jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：對2例重癥顱腦損傷無法經(jīng)口飲食的患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)。結(jié)果：1例患者經(jīng)管飼1個月后營養(yǎng)狀態(tài)改善拔管，改為經(jīng)口飲食。另1例置管至今，未發(fā)生重要并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)作為腸內(nèi)營養(yǎng)的一種新治療方法，安全、有效，能降低醫(yī)療費用和減少并發(fā)癥。近年來，由于置管技術(shù)和制劑的改進(jìn)，全胃腸外營養(yǎng)得到較廣泛的應(yīng)用，此為重癥患者提供了一種有效的維持營養(yǎng)方式。但是，對于胃腸道功能尚未喪失的危重患者，胃腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理要

2、求。傳統(tǒng)的胃造瘺術(shù)需在麻醉下開腹手術(shù)，給患者造成一定的影響，而經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PercutaneousEndoscoplcGastrostomy，PEG)避免了外科手術(shù)的操作，并發(fā)癥大大減少，管飼安全方便，易于護(hù)理，我院2004年以來已應(yīng)用此術(shù)2例，報道如下?！　?材料與方法　　1．1病例　　2004年8月至2005年8月，共收治重癥顱腦損傷2例，均為男性，年齡為55歲~60歲。2例患者均為外傷后腦出血，手術(shù)昏迷時間超過7d?；颊咴谛g(shù)后7d行PEG，術(shù)后24h開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)。　　1．2操作方法　　1．2．1術(shù)前準(zhǔn)備　　術(shù)前2d開始抗生素預(yù)防感染，檢查出凝血時間。術(shù)前8h停止鼻

3、飼，常規(guī)行脈搏、氧飽和度檢測，以保證操作過程安全順利?！　?.2.2手術(shù)方法　　患者左側(cè)臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后置入胃鏡，在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查后改為平臥位。選擇胃體中部前壁為穿刺點，經(jīng)胃鏡向胃腔注氣至胃皺襞變平，使胃壁貼近腹壁。在較暗光線下腹壁可見胃鏡的透光，助手在腹壁確定穿刺點。常規(guī)腹部消毒鋪巾，局麻后在皮膚作一0．5cm切口，穿刺針經(jīng)此切口垂直穿進(jìn)胃腔，推出鋼針，置入導(dǎo)絲。胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲用圈套器連同胃鏡拉至口腔外，造瘺管與導(dǎo)絲連接。助手將導(dǎo)絲從腹壁拉出，造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃，并隨導(dǎo)絲拉出腹壁。再次進(jìn)鏡，檢查造瘺管的胃內(nèi)端位置良好后，即在腹壁固定造瘺管

4、，剪除造瘺管末端，接上“Y”型接頭。　　1．2．3管飼管理　　術(shù)后24h經(jīng)造瘺管給予營養(yǎng)液。從少許等滲葡萄糖和生理鹽水開始，2d后增加腸內(nèi)營養(yǎng)的質(zhì)和量。營養(yǎng)液不宜太干，每次注食后用50ml生理鹽水沖洗造瘺管，以防造瘺管堵塞。每日清潔造瘺管周圍皮膚，防止感染。　　2結(jié)果　　本組2例患者PEG均獲成功，平均手術(shù)時間為15min，術(shù)后均停止靜脈營養(yǎng)補液，采用腸內(nèi)營養(yǎng)，患者情況明顯好轉(zhuǎn)。本組患者在營養(yǎng)支持、抗感染及原發(fā)病的治療后均渡過了危險期。1例患者置管1個月后，恢復(fù)正常飲食，拔出了胃造瘺管，另1例因吞咽困難放置PEG至今，已有12個月。2例在置管期間不同程度的出現(xiàn)造瘺管局部出現(xiàn)紅腫，經(jīng)

5、積極換藥后紅腫消退。　　3討論　　PEG作為一種微創(chuàng)技術(shù)，不僅減少了傳統(tǒng)鼻飼管帶來的呼吸道感染以及食管返流等并發(fā)癥，同時又避免了手術(shù)的損傷。PEG主要適用于各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食、而胃腸道功能并未喪失、需行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。在選擇病例中，應(yīng)注意食管的通暢，幽門及腸道有無梗阻。在臨床上，以腦血管病變?yōu)槎啵窘M2例均為腦外傷致腦血管病變。各種原因所致的吞咽困難，如震顫麻痹致吞咽肌強直、放射治療后的吞咽困難等也是PEG的適應(yīng)證［1］。　　PEG的禁忌證為完全性咽部及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者；嚴(yán)重而無法糾正的出、凝血機制障礙者；胃部疾患，尤以胃前壁病變影響手術(shù)操作者。對于有腹水、腹腔腫瘤

6、、傷口愈合不良以及既往有上消化道手術(shù)史的患者，應(yīng)慎行PEG。對于一些重癥和(或)有嚴(yán)重合并損傷，預(yù)后差的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎酌情選用［2］。　　選擇行PEG的患者，應(yīng)是估計在短期內(nèi)不會死亡者。本組中1例患者置胃管1個月后拔管，另1例至今仍帶管。胃造瘺對于維持患者營養(yǎng)所需、延長生命、節(jié)省開支及提高生活質(zhì)量等方面起到了積極的作用。　　PEG管比留置胃管更易被患者接受，同時避免了胃管對鼻咽部的刺激，減少了返流性肺炎的發(fā)生。PEG后，患者可給予更多的營養(yǎng)物質(zhì)，給予的速度和營養(yǎng)物質(zhì)的選擇更靈活，并可在家自飼，患者無大的不適感，避免鼻胃管的不舒服。經(jīng)皮胃造瘺管可卷曲固定于前腹壁而不顯露在外，這對患者來

7、說可使之保持外表尊嚴(yán)和參加某些活動，提高了患者的生活質(zhì)量。　　PEG后的并發(fā)癥有皮膚切口及周圍感染、氣腹、胃結(jié)腸瘺、胃內(nèi)容物漏入腹腔致腹膜炎等［3］。本組2例均有局部皮膚感染及炎癥反應(yīng)，考慮為造瘺管固定過緊所致，使局部血供差和分泌物引流不暢所致。經(jīng)調(diào)整造瘺管固定片松緊，加強換藥后，皮膚炎癥減退?！　【C上所述，PEG是安全、有效的腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，并能降低醫(yī)療費用，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用?！　⒖?/p>