經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理

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1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理侯敏(山丙省太原市萬柏林區(qū)中鐵I?二局中心醫(yī)院030000)【摘要】目的：總結(jié)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我院2例經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(PEG)患者的資料，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)及并發(fā)癥的防治。結(jié)果：2例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生切口感染、出血、腹膜炎等并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)PEG管堵塞，經(jīng)相應(yīng)處理痊愈出院。結(jié)論：對(duì)行PEG患者進(jìn)行圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者生活質(zhì)量，效果滿意。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥【

2、中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)05-0277-01經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造棲術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)，是在內(nèi)窺鏡下，經(jīng)腹部皮膚，直接放置胃造瘺管[1],行胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療，該方法無需麻醉下可建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，目前己經(jīng)成為胃造瘺管飼的首選方法。該項(xiàng)技術(shù)造作簡(jiǎn)單，患者易于接受，能提高患者生活質(zhì)量，木文介紹我院對(duì)2例行PEG治療患者的資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料回顧性分析我院2例行PEG治療患

3、者的資料，男性患者2例，平均年齡53歲，為食管癌患者，吞咽網(wǎng)難胃腸功能良好。1.2方法1.2.1PEG術(shù)：患者取仰臥位，取左上腹腹中線距離左肋緣下4?9cm為造瘺U，胃鏡常規(guī)操作進(jìn)入胃腔，充氣使胃擴(kuò)張，選擇血管較少的部位為穿刺點(diǎn)，手指按壓該部位，常規(guī)消毒皮膚,局麻至腹膜后，切開皮膚長(zhǎng)度約為1?2cm,套管針穿刺垂直進(jìn)入胃腔，取出針芯，沿套管插入環(huán)形導(dǎo)絲，胃鏡下圈套器將導(dǎo)絲套緊，拔出。套牢環(huán)形導(dǎo)絲、造瘺管，進(jìn)入胃腔，經(jīng)腹壁牽拉而出，再次進(jìn)入胃鏡確認(rèn)胃前壁與腹壁緊密接觸，將皮膚墊盤固定，剪掉末端胃管，安裝丫形管，

4、手術(shù)結(jié)束1.2.2護(hù)理方法①術(shù)前準(zhǔn)備：患者多為晚期腫瘤患者，病情重，冇較高的思想壓力，身體長(zhǎng)期處于虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，加上對(duì)手術(shù)的恐懼，會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒，會(huì)加重患者會(huì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前向患者介紹PEG手術(shù)的必要性、方法、特點(diǎn)及術(shù)中應(yīng)配合事項(xiàng)，給予患者心理安慰，讓患者盡量減輕負(fù)面情緒的影響；術(shù)前8h禁飲食，常規(guī)檢查，術(shù)前30min肌注地西泮10mg、阿托品lmg，酌情喉部噴霧麻醉［2］。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)鏡后需平臥位，將頭適當(dāng)抬高偏向一側(cè)，避免誤吸，手術(shù)中積極配合消毒、鋪巾、胃鏡的進(jìn)出、牽拉導(dǎo)絲等操作

5、，幫助醫(yī)生找到穿刺點(diǎn)，術(shù)中仔細(xì)觀察患者的生命體征，如有不適積極進(jìn)行安慰和相應(yīng)處理，患者口腔內(nèi)分泌物較多吋，為防止發(fā)生誤吸及食管嗆咳［3】，及吋應(yīng)用吸引器為其取出。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第Id經(jīng)造瘺管給予營(yíng)養(yǎng)要素飲食100ml，2h/次，術(shù)后第2d,給予全量流質(zhì)，200?250m1/次，2h/次，經(jīng)PEG管持續(xù)滴入，術(shù)后第3d經(jīng)PEG管給予食物碎塊或半流質(zhì)飲食，1500?2000m1/次；術(shù)后第Id,除去PEG敷料，0.5%過氧化氫溶液清洗，術(shù)后3?5d改為生理鹽水擦洗外口，保持瘺U及周圍皮膚干燥，防止皮膚發(fā)生感染；

6、術(shù)后要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)PEG管的護(hù)理，向患者及家屬說明瘺管的重要性，注意保護(hù)，嚴(yán)防瘺管脫落，一般情況下PEG通道在2周可成熟，2周后導(dǎo)管脫落或阻塞可原位更換導(dǎo)管，如2周之內(nèi)脫落，在進(jìn)行原位導(dǎo)管置入時(shí)，可造成導(dǎo)管進(jìn)入腹腔，并發(fā)腹膜炎，因此在每次滴完?duì)I養(yǎng)液后，應(yīng)使用溫開水沖洗導(dǎo)管。2結(jié)果2例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生切U感染、出血、腹膜炎等并發(fā)癥,1例患者出現(xiàn)PEG管堵塞，經(jīng)相應(yīng)處理痊愈出院。3討論因吞咽功能障礙不能進(jìn)食患者，在胃腸功能正常的情況下可以實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法，與胃造瘺術(shù)相比，PEG手術(shù)安全、快捷，患者易接受，

7、喂養(yǎng)費(fèi)用低于胃腸外營(yíng)養(yǎng)，同吋能避免靜脈營(yíng)養(yǎng)所致的靜脈炎、輸液反應(yīng)等并發(fā)癥，沒冇插胃管引起的不適等并發(fā)癥，該治療方法患者易掌握，適合長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者。臨床系統(tǒng)性護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，患者因腹部?jī)?nèi)長(zhǎng)期存留瘺管而產(chǎn)生異物感[4】，主觀不適感明顯加強(qiáng)，因進(jìn)食方式異常而產(chǎn)生煩躁、焦慮心理，護(hù)士在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行溝通，消除其心理壓力，并做好飲食及并發(fā)癥預(yù)防，在本組患者中有1例患者在2周內(nèi)發(fā)生瘺管堵塞，經(jīng)沖洗后瘺管恢復(fù)通暢，均順利出院。對(duì)行PEG患者進(jìn)行圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者生活質(zhì)量，效果

8、滿意。參考文獻(xiàn)[1】江志偉，汪志明，曹建明，等.經(jīng)皮透視下胃造口術(shù)在惡性腫瘤病人中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006,13(2)：99?100.[2】歐希龍，邱海波，楊丹寧，等.經(jīng)皮胃鏡下胃和小腸造瘺術(shù)建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,25(4)：289—291.[3】江志偉.晚期癌癥患者腸梗阻的臨床處理⑴.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009,7(3)：314—316.[4】葉曉芬，喻劍峰