經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)(一)

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1、.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（一）王婷婷孫甲君蔣杰郭志強惠夏譯一項有關(guān)PEG的適應(yīng)證,植入條件,處置及護理的實用綜述摘要對于吞咽功能障礙或消失,而消化功能良好的病人,通過經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomyPEG)進行喂養(yǎng)是最有效、最安全的喂養(yǎng)方式。除了退行性神經(jīng)肌肉疾病之外,PEG已經(jīng)應(yīng)用到其他很多疾病的腸內(nèi)營養(yǎng)支持當中,越來越多的循證依據(jù)顯示出了PEG在腫瘤病人及兒童患者的優(yōu)越性。PEG置管后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素包括與營養(yǎng)不良及器官功能障礙相關(guān)的急慢性疾病狀態(tài)。適宜于PEG置管病人的選擇要個體化以實現(xiàn)獲益最大、風險最小。有關(guān)抗栓病人PEG的安全

2、性及預(yù)防性應(yīng)用抗生素能否減少瘺口周圍感染，現(xiàn)已有相關(guān)研究。證據(jù)表明PEG置管后早期喂養(yǎng)是安全的且花費更低。PEG操作相關(guān)并發(fā)癥很少見且大多數(shù)可通過妥善的護理進行預(yù)防。最佳的醫(yī)療護理實踐將為理想的PEG操作順利的喂養(yǎng)提供保障,...從而進一步使醫(yī)療專業(yè)人員、病人、看護者廣泛接受PEG并很好應(yīng)用。本綜述旨在通過更新PEG適應(yīng)證、置管、管理、護理相關(guān)的知識，以強化PEG置管喂養(yǎng)是吞咽功能障礙而胃腸功能良好病人的最有價值的喂養(yǎng)途徑。PEG自1980年首次提出以來，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于因某些疾病不能咽下固體或液體食物而胃腸吸收運動功能良好病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在這些病人中，PEG置管喂養(yǎng)已經(jīng)逐漸替代了人

3、工腸外營養(yǎng)，尤其是鼻胃管喂養(yǎng)，因為將食物直接注入胃中被認為是最適宜和最符合生理的喂養(yǎng)選擇途徑。背景經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomyPEG)是一種臨時或永久性在腹壁和胃腔之間造瘺，通過瘺口將喂養(yǎng)管置入胃腔的內(nèi)鏡技術(shù)，從而可將食物直接注入到病人的消化道中。盡管PEG置管喂養(yǎng)尚未被廣泛證實能夠降低吸入性肺炎的風險及降低長期死亡率，在幾組病人的研究中，與鼻胃管喂養(yǎng)相比也未能改善體重維持方面的預(yù)后，但被一致認為是一種可降低插管失敗率的喂養(yǎng)方式，內(nèi)鏡胃造瘺置管喂養(yǎng)遠比鼻胃管置入喂養(yǎng)更有效、更安全。自從Ponsky等人1980年首次介紹了這一技術(shù)以

4、來，PEG已經(jīng)取代其他的外科和放射胃造瘺技術(shù)，成為胃腸功能良好而不能充分攝取營養(yǎng)病人長期喂養(yǎng)的主要方法。由于創(chuàng)傷小、無需全身麻醉及很多的設(shè)備，因此，在敬老院、退伍軍人療養(yǎng)院中，當患者預(yù)期喂養(yǎng)期限超過4周以及預(yù)期壽命超過2個月時，PEG被認為是提供腸內(nèi)營養(yǎng)最有價值的喂養(yǎng)途徑。PEG因其簡易性、實用性、安全性、易于操作和成本低廉而受到青睞。...本文回顧了現(xiàn)有的有關(guān)不同環(huán)境及各種疾病狀態(tài)下PEG置管的適應(yīng)證、優(yōu)越性的證據(jù)，對置管技術(shù)、PEG置管流程、風險以及潛在的并發(fā)癥也做了詳細描述。最后提供了特殊的護理評價。通過PubMed數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，文獻發(fā)表時間1990.1-2015.3，對下

5、列關(guān)鍵詞進行單一和聯(lián)合檢索：‘PEGtube,’‘PEGtubefeeding,’‘complications,’‘diet,’‘dietaryintervention,’‘dietarytreatment,’‘enteralorparenteralnutrition,’‘riskfactors.’文章中所引用的參考文獻進行進一步檢索以獲得其他有益信息。結(jié)果限于英文語種及人類研究。PEG的適應(yīng)證無論是在醫(yī)院還是在家中，選擇PEG置管喂養(yǎng)需要考慮不同的疾病狀態(tài)。事實上，通過PEG管對消化道完整的患者進行喂養(yǎng)可以使一些急慢性疾病得到緩解。一般來說，由于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病所致的經(jīng)口攝入量減少

6、是需要行PEG置管喂養(yǎng)的主要原因，占PEG病例數(shù)的90%。另外，反復(fù)的氣管誤吸或因口咽病變、頸部病變或食管腫瘤所致的梗阻是另一個常見的適應(yīng)證。表1列舉了PEG置管最常見的適應(yīng)證，并根據(jù)慢性基礎(chǔ)疾病及可恢復(fù)的程度對患者進行了分類。...對于存在營養(yǎng)不良及吞咽困難高風險的頭頸部腫瘤病人，越來越多的文獻證實了在初始治療時預(yù)防性PEG置管的潛在益處。在這些腫瘤病人的治療過程中或治療后，由于吞咽困難、吞咽疼痛或治療的其他副反應(yīng)，常常需要置管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)表的文獻的相關(guān)研究是在吞咽功能及營養(yǎng)狀態(tài)惡化時才開始PEG置管喂養(yǎng)。相反，其他的一些研究報導(dǎo)了在治療之前即開始腸內(nèi)營養(yǎng)，回顧性圖表

7、研究顯示預(yù)防性PEG置管早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)可使患者的體重下降得更少，并確保了病人在化放療期間有效且安全的營養(yǎng)支持和水化處理。另外，與接受預(yù)防性PEG置管喂養(yǎng)相比，在治療期間由于明顯的體重丟失才給予治療性PEG置管喂養(yǎng)的病人產(chǎn)生的并發(fā)癥更多。在頭頸部腫瘤病人治療過程中，明顯支持早期PEG置管喂養(yǎng)的系統(tǒng)性證據(jù)仍然不足，獲益或風險仍有待明確。胃造瘺置管可能會導(dǎo)致長時間的管飼依賴及長時間的吞咽困難，這一問題越來越受到關(guān)注。一項正在進行的隨機對照試驗，其旨