經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在高位食管癌的臨床分析

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1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)在高位食管癌的臨床分析駱永文何波李騰慶劉春霞(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院消化內(nèi)科廣東湛江524002)【摘要】目的：探討經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)(PercutaneousendoscopicgastrostomyPEG)在高位食管癌，需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中的運(yùn)用研究。方法：選擇15例高位食管癌的患者做經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)。結(jié)果：15例PEG術(shù)成功，均無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅2例出現(xiàn)造痿口局部皮膚輕度炎癥。結(jié)論：PEG術(shù)安全、有效、可行，很多方面優(yōu)于鼻胃管，有效改善病人的營養(yǎng)狀況，防止肺部感染，提高了生活質(zhì)量。【關(guān)鍵

2、詞】經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿高位食管癌腸內(nèi)營養(yǎng)【中圖分類號】R571【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752(2012)07-0073-02PEG術(shù)目前己成為長期腸內(nèi)營養(yǎng)首選的治療途徑，高位食管癌患者常有食管癌性梗阻或咽部不適等癥狀，而發(fā)牛營養(yǎng)攝入不足，雖然鼻胃營養(yǎng)管放置一定時(shí)間進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對于患者是可行的，但長期使用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,易發(fā)生鼻咽部潰瘍、肺部感染及患者嚴(yán)重不適等。相比之下，PEG術(shù)的開展具有操作簡單、安全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。1臨床資料及方法1.1一般資料15例患者均為住院患者，勢性9例，女性

3、6例，年齡為50-78歲，平均60歲，均為高位食管癌因長期胃管鼻飼，且出現(xiàn)過鼻咽部潰瘍、食管返流引發(fā)吸入性肺炎及患者嚴(yán)重不適等住院患者。1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前均行心電圖檢查，凝血功能檢查，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，患者禁食6—8小時(shí)，術(shù)前口腔清潔。1.3器械OLMPUS電子胃鏡，美國Cook公司牛產(chǎn)的24型蘑菇頭式胃造痿管，胃鏡活檢鉗。1.4PEG禁忌癥：凝血功能障礙、腹膜炎、大量腹水、既往胃大部切除術(shù)，腹壁肥胖影響穿刺及幽門或腸梗阻的患者，手術(shù)前需注意的進(jìn)鏡時(shí)清除患者咽喉部殘留食物、痰液、假牙，必須吸盡胃內(nèi)液

4、，避免出現(xiàn)誤吸。1.5手術(shù)方法患者取左側(cè)臥位躺下，然后進(jìn)行胃鏡檢查，然后再行仰臥位，在此過程中要做好監(jiān)護(hù)措施，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)等防護(hù)手段，在操作過程中要保證患者的氣道通常，防止窒息的發(fā)生，并且在胃鏡進(jìn)入胃部以后進(jìn)行氣體注入以保持其充分的擴(kuò)張，于腹壁尋找透亮區(qū)，并用手指輕觸此點(diǎn)，內(nèi)鏡下看到相應(yīng)的明確胃前壁運(yùn)動(dòng)及壓跡即定位為穿刺部位。常規(guī)消毒腹壁皮膚，鋪孔巾,2%利多卡因以穿刺點(diǎn)局部麻醉及腹膜。皮膚做0.5CM的小切口，將胃造痿穿刺針垂直刺入充氣的胃腔內(nèi)，胃鏡下觀察到穿刺針后，自外套管送入導(dǎo)絲，同吋經(jīng)胃鏡活檢管

5、道插入活檢鉗，夾牢導(dǎo)絲后隨胃鏡一并退出口腔。將導(dǎo)絲與造痿管套牢，然后將腹壁外的導(dǎo)絲連同穿刺針外套管一同向外緩慢拉出，造痿管即經(jīng)口入胃，直至其尖端拉出腹壁外并感覺明顯阻力。再次進(jìn)鏡觀察造痿管的內(nèi)固定彈片于胃前壁緊貼后，消壽傷口，用塑料壓片固定造痿管，使壓片與腹壁保持輕度緊張狀態(tài)。1.6術(shù)后并發(fā)癥：胃腸道出血、結(jié)腸皮痿及痿口周圍感染、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞、腸麻痹、造痿口旁滲漏脫出和血腫等。造痿口感染或滲漏是PEG術(shù)最常見的并發(fā)癥。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)

6、±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果本組技術(shù)操作成功率100%(15/15),15例高位食管癌患者經(jīng)皮胃造痿術(shù)均獲成功，平均操作時(shí)間15-25min,2例造痿管口局部皮膚紅腫，輕度炎癥，經(jīng)調(diào)整固定裝置的松緊，每日鹽水清洗換藥并治愈，無出血、穿孔、氣腹、腹膜炎、痿口擴(kuò)大等發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后停止靜脈營養(yǎng)或拔除鼻飼管，所有患者造痿管置入后營養(yǎng)狀況得到恢復(fù)，水電解質(zhì)紊亂，負(fù)氮平衡被糾正，因吸入性肺炎導(dǎo)致的肺部感染得到控制，食道返流消失。15例患者中13例25-40天于放化療后恢復(fù)正常吞咽、進(jìn)食

7、功能，拔除胃造痿管，7-10天后造痿口愈合岀院，2例患者帶管出院，追訪患者置管I］寸間<75天，其中1例死亡，1例在外院拔管，置管時(shí)間25-75d,平均31.5do對置管時(shí)間>40d的3例患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的體重和血漿白蛋白水平進(jìn)行了隨訪檢測，發(fā)現(xiàn)術(shù)后40天平均體重增加3.3±l.lkg,血漿白蛋白平均增加1.3±0.3g/L,平均達(dá)3.2g/Lo表1胃癌近端胃大部切除術(shù)患者兩種消化道重建方式手術(shù)情況比較分析3討論皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)是上個(gè)世紀(jì)80年代以后Gauderer和

8、ponsky首先介紹來的，在那個(gè)吋候，國外已經(jīng)廣泛的開始使用該技術(shù)與臨床，但是國內(nèi)還沒有開始運(yùn)用。美國胃腸協(xié)會(huì)已經(jīng)把它作為不能經(jīng)口進(jìn)食但需要長期供給營養(yǎng)的患者的首選方法。營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種，腸外營養(yǎng)有感染、肝功能損害、代謝紊亂、腸粘膜萎縮、腸道內(nèi)菌群移位等缺點(diǎn)；腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理、營養(yǎng)全面、促進(jìn)消化道功能恢復(fù)、維持腸粘膜屏障，可減少代謝并發(fā)癥和多器官功能衰竭的發(fā)生、花費(fèi)少等