急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

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1、急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理張亞麗1劉紅英2(1山東省東營市勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科257055；2山東省東營市勝利石油管理局中心醫(yī)院257055)【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)26-0282-02【摘要】目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理對急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活活動能力的影響。方法86例發(fā)病<l周的急性腦卒中偏癱患者給予祌經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療同時，給于系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。結(jié)果在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練后,86例患者中基木痊愈11例，顯效31例，有

2、效38例，總有效率為93%。結(jié)論早期康復(fù)可以防止和減輕廢用綜合征的產(chǎn)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高H常生活能力,對患者預(yù)后有良好的影響。【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)治療正H益受到重視，并被認(rèn)為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分［1］,由于我國康復(fù)治療開展較晚，康復(fù)治療一般在病人恢復(fù)期轉(zhuǎn)入康復(fù)病房才開始，錯過了最佳康復(fù)時機(jī)。腦卒中神經(jīng)受損導(dǎo)致的運(yùn)動障礙的康復(fù)效果主要取決于治療開始的時間，干預(yù)越早效果越好［2］。我們于2010年6月至2011年6月收治86例急性腦卒中偏癱患者,現(xiàn)將早期功能鍛

3、煉對腦梗死偏癱患者恢復(fù)生活自理能力和提高生存質(zhì)量的護(hù)理體會介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料病例來源于2010年6月至2011年6月期間木院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦卒中偏癱患者86例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,首次急性頸內(nèi)動脈系的腦出血或腦梗死，頭部CT或MRI證實(shí)，病程<l周，病情平穏,均有一側(cè)偏癱，但無嚴(yán)重智力障礙;排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病、有可逆性缺血性神經(jīng)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血、雙側(cè)腦血管病變、采用過溶栓治療、腦出血手術(shù)后或年齡>80歲等患者。8

4、6例患者，男55例，女31例;年齡40-73歲，平均59.1±10.3歲;左側(cè)偏癱47例，右側(cè)偏癱39例；腦出血35例,腦梗死51例。1.2方法86例患者均接受祌經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,患者在生命體征平穩(wěn)72h[4】即進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，采用以Brunnstrom法、Bobath法、Rood法和運(yùn)動再學(xué)(motorrelearningprogramme,MRP)[5】等內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練。1.2.1心理護(hù)理做好心理護(hù)理，與患者建立冇效的溝通，及吋調(diào)整患者的心態(tài)，指導(dǎo)患者重新建立學(xué)習(xí)、生活和工作狀態(tài)。協(xié)助

5、和鼓勵其堅持康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練中注意患者的身體狀況，勿因訓(xùn)練過度而致腦卒中再發(fā)，冋吋對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步予以鼓勵、肯定，樹立其康復(fù)信心，讓其感受到被關(guān)懷、重視和尊重，喚起、強(qiáng)化患者的自我康復(fù)意識，更好的配合治療和護(hù)理。1.2.2加強(qiáng)與患者家屬溝通，爭取家屬的配合和支持。做好與患者家屬住院期間的溝通，是保證治療順利進(jìn)行、患者康復(fù)的關(guān)鍵[6】。通過與患者家屬的溝通,了解患者平吋的生活習(xí)慣、興趣、愛好、宗教信仰、文化程度等，從而進(jìn)行個性化的護(hù)理，打破了傳統(tǒng)的只注重其疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理的護(hù)理模式?；颊咴趥€性化的特別關(guān)愛之

6、下促進(jìn)自然恢復(fù)而II可以加強(qiáng)廢用肢體的康復(fù)和語言康復(fù)更容易配合治療。1.2.3生活護(hù)理保持床整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機(jī)械性刺激。向患者及家屬講明翻身、拍背的重要性，協(xié)助定時翻身、拍背；按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位，避免壓瘡發(fā)生。鼓勵患者咳出痰液，避免墜積性肺炎發(fā)生。在康復(fù)期，要幫助患者戒煙、戒灑、合理飲食，避免刺激和過度疲勞，建立良好的生活方式。指導(dǎo)患者攝取充足的水分，進(jìn)食低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，忌刺激性及辛辣食物。養(yǎng)成定吋排便的習(xí)慣，防止便秘；注意U腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。1.2.4指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行

7、康復(fù)鍛煉1.2.4.1正確姿勢的擺放①保持仰臥位!健側(cè)臥位，患側(cè)臥位下的抗痙攣體位，并定吋更換體位。②保持良好肢位，使患肢處于功能位，上肢以伸展為主,下肢以屈曲為主，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形與痙攣。1.2.4.2患肢按摩在活動前進(jìn)行按摩，每天2?3次，每次15?30min，包括按、摩、捏、揉等手法。按摩時砬從肢體近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，每天2次。1.2.4.3康復(fù)訓(xùn)練①床上四肢關(guān)節(jié)主被動活動。②床上翻身及移動，進(jìn)行臥-坐-站立位平衡訓(xùn)練。③站位平衡訓(xùn)練，步態(tài)與上下樓梯訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練，如穿脫衣服、

8、進(jìn)餐、入廁、洗浴、刷牙、梳頭、擰毛巾等，以上訓(xùn)練每天1次，每次30min，同吋指導(dǎo)家屬幫助患者訓(xùn)練，每天2次。訓(xùn)練中尤以移動能力的訓(xùn)練最為重要，在康復(fù)護(hù)理中還要注意教會患者如何利用殘存的功能，借助工具學(xué)會翻身、起床以及從床移到輪椅,再從輪椅移動到廁所的技巧動作和方法。1.2.4.4對偏癱失語者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，可借助卡片、筆、本子、圖片、表情或手勢