急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練50例臨床分析

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1、急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練50例臨床分析急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練50例臨床分析摘要目的：探討平期康復(fù)治療對急性腦卒中患者肢體運動功能、語言功能及心理方面的影響。方法:選擇急性腦卒中患者100例，隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組按常規(guī)治療和護(hù)理，在生命體征穩(wěn)定以后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理；對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和隨意自我鍛煉.兩組治療4周后進(jìn)行比較，結(jié)果:康復(fù)組的肌力明顯較對照組提高，結(jié)論：急性腦卒中患者采取早期康復(fù)治療可明顯提高肢體的運動功能，并能加快心理康復(fù)。關(guān)鍵詞康復(fù)護(hù)理腦卒中運動功能心理護(hù)理腦卒中患者大部分存在不同程度的肢體運動、語言、心理等功能的障礙。大量的研究表明，該病有高死亡率、致殘

2、率，約有1/4的病人會復(fù)發(fā)，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)?；颊邉趧幽芰适?，生存質(zhì)量下降,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，交流能力大部喪失，心理承受力下降等。早期康復(fù)護(hù)理（運動、語言、心理的康復(fù)）可以取得較滿意的效果。資料與方法選擇2002年11月?2004年5月在我院神經(jīng)科住院、符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中病人100例，隨機(jī)分為早期康復(fù)治療組（康復(fù)組）和常規(guī)治療組（對照組），兩組患者的年齡與病情具有可比性，病例入選標(biāo)準(zhǔn)；①符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診的初次發(fā)作的腦卒中患者：②存在肢體功能障礙；③年齡40?75歲，無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的疾?。孩苣X梗死發(fā)病后4?7天，腦出血

3、發(fā)病后10?14天神志恢復(fù)（GCS>8分），生命體征穩(wěn)定。兩組患者在急性期均接受神經(jīng)科的藥物常規(guī)治療，康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定后即接受康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及治療，對照組不進(jìn)行該項療法?？祻?fù)組的訓(xùn)練主要包括運動療法、作業(yè)療法、電刺激療法及語言、心理康復(fù)等。運動療法根據(jù)腦卒屮功能障礙的特點，釆取循序漸進(jìn)的方式。①患者肢體各關(guān)節(jié)的被動運動：包括啟胛帶的運動（如他助運動、器械助運動及其他輔助運動），其活動度由小到大，以不引起患者的疼痛為宜;②健患側(cè)翻身練習(xí)：主要鍛煉患者的長肌群及肌肉的協(xié)調(diào)性；③搭橋練習(xí)；④腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)；⑤在非治療期間進(jìn)行坐位練習(xí)：病床搖高30。，當(dāng)患者能承受的吋間超過30

4、分鐘后，適度增加病床的高度（每天增加10°）,直至90。吋病人能耐受超過30分鐘后，開始床邊訓(xùn)練（主要是患側(cè)、健側(cè)的起坐練習(xí)）；⑥床位坐位平衡訓(xùn)練；⑦坐站訓(xùn)練；⑧站立平衡訓(xùn)練；⑨步行訓(xùn)練等。作業(yè)療法在患病后的急性期要著重強(qiáng)調(diào)病人的正確姿勢，以被動活動為主，主動、被動活動結(jié)合，早期進(jìn)行被動鍛煉；以翻身、側(cè)臥、起坐為主；平臥時應(yīng)遵循上肢伸直、旋前鍛練（主要是患肢），下肢盡量伸直、微內(nèi)收的姿勢原則（保持功能位置）。在痙攣期要強(qiáng)調(diào)痙攣組肌肉的放松練習(xí)，采用抗痙攣手法，要使患者的各個關(guān)節(jié)達(dá)到有效的活動范圍。在整個訓(xùn)練期間應(yīng)教會其家人或陪護(hù)者掌握止確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，有助于在非治療期間也對病人

5、進(jìn)行部分訓(xùn)練，同時乂可防止因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患側(cè)功能的再損傷。電療對偏癱側(cè)腕或踝背伸肌肌肉、無肉眼見到的、肌肉主動收縮（肌力0級）的患者采用低頻脈沖刺激療法；對這兩組肌群有主動收縮的患者應(yīng)該采用肌電綸物反饋電刺激療法。對患側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩、推拿，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。訓(xùn)練時間的安排運動療法、作業(yè)療法、電療法…般每日1次，每次45分鐘，每周5次。對照組除常規(guī)治療外不給予任何康復(fù)治療（部分患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行活動），某些患者家屬根據(jù)口己對疾病的認(rèn)識幫助病人活動；治療組患者出院后，繼續(xù)進(jìn)行門診康復(fù)治療，或在治療師指導(dǎo)下由家屬協(xié)助患者完成每FI的治療，每周至少4次。心理護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)早期進(jìn)行，貫穿疾病

6、的整個過程。腦卒中患者多數(shù)有心理障礙，即卒中后抑郁癥（PSD）,這也是影響患者預(yù)后的一個重要因素，其發(fā)生率為40%?50%。一般認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)生與卒中后患者的各項活動能力降低及神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度有關(guān)，與發(fā)病年齡、家庭負(fù)擔(dān)、梗死灶數(shù)量、發(fā)生部位也都有關(guān)系。如額葉或接近左側(cè)半球額極處者發(fā)生率高，社會聯(lián)系越少的患者越容易在卒中急性期出現(xiàn)抑郁癥。卒中后抑郁癥的發(fā)生還與卒中患者本身的個性特質(zhì)有關(guān)系。在人類五種個性特質(zhì)（神經(jīng)過敏、外向、奔放、隨和、謹(jǐn)慎）中，神經(jīng)過敏是卒中后抑郁癥容易發(fā)生的重要潛在因素。卒中后抑郁癥的發(fā)工對卒中患者的康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，因患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，往

7、往有不同程度的情感障礙，易恐懼、沮喪，對自己病情的恢復(fù)產(chǎn)生急躁心理，失去信心。常表現(xiàn)為焦慮、悲觀、依賴、易怒等，甚至導(dǎo)致自殺傾向。因此有必要在發(fā)病早期詳細(xì)地了解患者的性格特質(zhì)，并進(jìn)行一系列的心理危險因素干預(yù)，盡量消除顧慮，喚起病人的積極情緒；調(diào)動病人的主觀能動性，充分發(fā)揮病人的心理防御能力，積極改善和消除病人的抑郁情緒，必要吋要進(jìn)行心理暗示護(hù)理；讓病人充分了解疾病的發(fā)展過程（急性起病一逐漸加重f持續(xù)f段時間f漸進(jìn)好轉(zhuǎn)f康復(fù)）及康復(fù)過程，以取得病