老年人膽囊結(jié)石手術(shù)治療體會

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1、老年人膽囊結(jié)石手術(shù)治療體會[]目的探討老年人膽石癥的I臨床特點及手術(shù)治療方法。方法對45例老年膽石癥患者的圍術(shù)期處理、手術(shù)時機、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥的處理和預(yù)防等進行總結(jié)分析。結(jié)果45例患者中,并發(fā)切口感染3例,帶T管出院2例(4.4%),2例造瘺術(shù)后3個月再次手術(shù)治愈。并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,全組治愈42例(93.3%),死亡1例。結(jié)論根據(jù)老年人膽囊結(jié)石的特點,選擇合適的外科治療時機,精心做好圍術(shù)期處理,采取恰當(dāng)?shù)男g(shù)式,是治愈的關(guān)鍵。　　[關(guān)鍵詞]老年人；膽石癥；外科治療　　[]R575.6+2[]A[]1005

2、-0515（2012）-01-114-01　　　　老年膽囊結(jié)石癥指年齡在60歲以上的有癥狀膽囊結(jié)石患者，常合并急，慢性膽囊炎。由于老年人反應(yīng)差、免疫力低、合并癥多等特點易造成誤診、漏診、延誤治療。我院自2007年12月-2010年12月共收治60歲以上老年膽石癥45例,現(xiàn)就其診治特點分析報道如下?！　?臨床資料　　1.1臨床資料本組男20例,女25例;年齡60-89歲,平均72.5歲。病程24h-20年。39例術(shù)前B超示有膽囊炎聲像,伴急性膽囊炎30例,伴有膽總管結(jié)石15例。術(shù)前合并高血壓14例、冠心病5例、慢性支氣

3、管炎或肺氣腫13例、慢性肝病2例、糖尿病6例。合并1種疾病者33例,2種疾病者10例,3種疾病者2例?！　?.2方法單純膽囊切除26例,膽囊大部切除術(shù)2例,膽囊切開取石、造瘺4例,膽囊切除加膽總管探查取石、T管引流術(shù)12例,膽囊切除及膽總管十二指腸吻合1例,其中行急診手術(shù)5例,擇期手術(shù)40例。術(shù)中所見膽囊炎性水腫脹大者23例,萎縮性膽囊炎2例,化膿陛膽囊炎8例,膽囊部分壞疽6例,膽囊穿孔4例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊癌1例,切除膽囊后電刀燒灼膽囊床并清除肝十二指腸韌帶前方及右側(cè)脂肪淋巴組織。對合并高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、肝

4、功能損害等,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均作了相應(yīng)處理,盡量達到最佳狀態(tài)?！　?結(jié)果本組治愈42例(93.3%),帶T管出院2例(4.4%),死亡1例(2.2%),為急診手術(shù)死亡病例,死亡原因系感染性休克并腎功能衰竭,擇期手術(shù)無死亡病例發(fā)生。2例造瘺術(shù)后3個月再次手術(shù)治愈。9例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥:切口感染3例,切口裂開1例,肺部感染1例,嚴重電解質(zhì)紊亂2例,殘余結(jié)石1例,術(shù)后行膽道鏡取石痊愈,1例下肢靜脈血栓形成?！　?討論　　3.1手術(shù)時機的選擇膽囊切除手術(shù)對膽囊結(jié)石、膽囊炎的治療效果是肯定的,在無絕對手術(shù)禁忌證的情況下,對膽囊結(jié)

5、石合并急，慢性膽囊炎，反復(fù)發(fā)作，癥狀臨床典型患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。部分老年人并發(fā)急性感染時臨床表現(xiàn)常不典型,即病變程度常遠超癥狀與體征,而且常伴有動脈硬化,急性炎癥時發(fā)生膽囊內(nèi)小動脈栓塞,易引起急性梗阻、化膿性膽管炎、膽囊壞疽、穿孔,一般抗感染效果不好。本組中9例非手術(shù)治療24h后,無好轉(zhuǎn)而不得不手術(shù)時,膽囊已壞疽穿孔4例。故對老年人膽石癥并急性膽囊炎要高度重視,積極采取措施盡早手術(shù)治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生。但鑒于老年患者常并發(fā)其他疾病,尤以心腦疾病居多,因此手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時機的選擇尤為重要。綜合本組治療經(jīng)驗,筆者認為

6、:對有癥狀或已確診的膽石癥并急慢性膽囊炎患者,及早擇期手術(shù),對伴有其他慢性疾病的患者,應(yīng)有效控制并發(fā)癥,創(chuàng)造條件盡陜手術(shù)。不能因為年齡大、危險陛高而放棄手術(shù),找準(zhǔn)手術(shù)時機,術(shù)前準(zhǔn)備充分,老年人膽石癥仍然可獲得滿意的效果,本組治愈率為93.3%?！　?.2手術(shù)方式的選擇手術(shù)方式應(yīng)視患者具體隋況而定,老年人各項器官功能減退,特別是有并存病者,其手術(shù)耐受力明顯降低,不適宜的手術(shù)方式或操作均會增加手術(shù)風(fēng)險。能解除主要問題,手術(shù)越簡單越好?？刹捎媚懩仪谐g(shù)、膽囊造瘺術(shù)、膽囊切除術(shù)加膽總管切開取石T管引流術(shù)、膽總管十二指腸吻合內(nèi)

7、引流等。對急重者未作術(shù)中膽道鏡檢查或造影,雖然有1例患者因此導(dǎo)致術(shù)后膽總管結(jié)石殘留,但是均在術(shù)后微創(chuàng)取石成功,未留任何后患?！　?.3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前正確估價,及時改善重要臟器的功能,是降低手術(shù)死亡率,減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,由于老年人特有的生理狀態(tài):(1)老年人反應(yīng)差,免疫力低下,膽囊動脈硬化,病情進展快,易造成膽囊的壞死、穿孔;(2)老年人膽結(jié)石易合并急性梗阻性化膿性膽管炎,造成術(shù)后并發(fā)癥增多及病死率增加;(3)易合并膽心綜合征，膽源性胰腺炎;(4)反復(fù)發(fā)作結(jié)石性膽囊炎的慢性刺激易誘發(fā)膽囊癌。由于上述種種原因,老年人

8、的膽道手術(shù)后較容易發(fā)生并發(fā)癥,其發(fā)生率為33%-62%。本組為20.0%,其中以肺部感染和切口感染多見,此外為術(shù)后發(fā)生切口裂開。這些并發(fā)癥以急診手術(shù)患者為多見。因此要高度重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。　　3.4圍術(shù)期的處理老年人膽道患者圍術(shù)期的處理尤為重要,由于老年人并存疾病多,重要器官代償能力低下及身體免疫功能降低,病情發(fā)展快,術(shù)后機體恢復(fù)較慢