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《icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、重癥病房----（ICU）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理徐州第一醫(yī)院趙玉良ICU患者處于強烈的應激環(huán)境之中自身嚴重疾病各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛等環(huán)境因素病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管，長時間臥床對未來命運的憂慮對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心極度的“無助”和“恐懼”，構成對患者的惡性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因為這種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及其生命安全。休息睡眠不足疼痛是主要應激源之一2013年美國ICU成年患者疼痛
2、、躁動和譫妄處理指南a.疼痛發(fā)生率內科、外科和創(chuàng)傷ICU內成年患者在休息和ICU診療時都會經歷疼痛（B）診療操作引起的疼痛在ICU成年患者中也很普遍（B）BarrJ,etal.CritCareMed.2013Jan;41(1):263-306.國內ICU疼痛現狀為了解我國ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的現狀，以進一步探討鎮(zhèn)靜——鎮(zhèn)痛策略對該類患者ICU不適住院經歷的影響對全國31家三級甲等教學醫(yī)院所有轉出ICU的清醒機械通氣患者進行調查調查結果顯示：400多例接受機械通氣的ICU清醒患者中，出現ICU不適經歷的比例高達96.9%，其中疼痛患者
3、比例高達77.9%患者比例（%）MaP,etal.JCritCare.2010Sep;25(3):451-7.持續(xù)的高分解代謝狀態(tài)，病情加重甚至導致MODS出現幻覺、恐懼、絕望、抑郁等異常心理應激反應加重免疫功能降低呼吸淺快，通換氣功能障礙，呼吸肌疲勞休息睡眠不足ICU不實施有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的后果疲勞、定向力模糊、易激惹心率增快、血壓升高，心肌耗氧增加ICU患者治療軀體疾病和心理安撫需同步搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕患者的痛苦與恐懼感使患者不感知或者遺忘其在危重階段的各種痛苦避免這些痛苦加重患者的病情或影響其接受治療鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜
4、應作為ICU內患者的常規(guī)治療重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護的重要組成部分減少應激、炎性損傷緩解不適，減少傷害性刺激消除傷害記憶，改善睡眠降低代謝，減少氧耗氧需改善焦慮、躁動甚至譫妄鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療并不等同對于同時存在疼痛因素的患者，應首先實施有效的鎮(zhèn)痛治療1（PAD指南）鎮(zhèn)靜治療則是在祛除疼痛因素的基礎之上幫助患者克服焦慮，誘導睡眠和遺忘的進一步治療實施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮的病因1BarrJ,etal.CritCareMed.2013Jan;41(1):263-306.1.ShapiroBAetal.Cr
5、itCareMed,1995,23(9):1596-16002.中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會。中國實用外科雜志，2006,26:893-9013.BarrJetal.CritCareMed,2013,41(1):263-306ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南的發(fā)展1995年首次頒布的ICU鎮(zhèn)靜指南僅僅包含6條推薦意見，參考文獻只有13篇,就已經提及鎮(zhèn)痛的重要性2002年美國頒布ICU成人重癥患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑臨床應用指南共計28條推薦意見，參考文獻235篇2013年美國頒布成人ICU患者疼痛（Pain）、躁動（Anxiety）、譫妄（Delirium）治療指南。簡稱
6、PAD指南，該指南參考了18000篇以上的文獻。提出了鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜的理念（淺鎮(zhèn)靜理念）2006年中國頒布重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南目前，不僅我國鎮(zhèn)痛的發(fā)展落后于鎮(zhèn)靜，全球的鎮(zhèn)痛監(jiān)測進展亦落后于鎮(zhèn)靜淺鎮(zhèn)靜策略過淺：躁動，人機不協調，意外拔管，心肌缺血；過深：循環(huán)波動，胃腸道功能異常，脫機延遲以及呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率增加，ICU及總住院時間延長，死亡率增加；過淺有害性應激安全性與舒適性過深譫妄機械通氣時間ICU住院時間淺鎮(zhèn)靜策略鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過深比過淺危害更大；臨床實踐以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過深為多見。SimpsonJR,etal.Th
7、eAmericansurgeon2013Oct;79(10):1106-10淺鎮(zhèn)靜策略2013年美國ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南對于機械通氣的ＩＣＵ成年患者，建議施行鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜策略（+2B）淺鎮(zhèn)靜策略優(yōu)先鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜淺鎮(zhèn)靜策略淺鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢維持患者對外界刺激保持反應性，保留適當的生理應激反應減少對呼吸循環(huán)的影響不增加心肌缺血的發(fā)生率減少ICU總住院日，縮短機械通氣時間.1.SkoglundKetal.NeurocritCare,2009,11(2):135-1422.KollefMHetal.Chest,1998,114(2):54
8、1-548淺鎮(zhèn)靜策略的實施程序化鎮(zhèn)靜（protocolizedsedation，PS）：依據鎮(zhèn)靜目標及時調整鎮(zhèn)靜強度。成功主要基于某一特定地區(qū)的臨床實
