icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略

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1、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛重癥醫(yī)學(xué)科主要內(nèi)容（一）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的（三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評估（四）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用（五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略A疾病自身ICU病人焦慮、煩躁的原因1、疼痛刺激——手術(shù)、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療2、特殊治療——機(jī)械通氣等3、內(nèi)環(huán)境紊亂——缺氧、酸中毒、低血糖4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病5、器質(zhì)性病變——腹脹、尿儲留6、其它原因——藥物過量、中毒B環(huán)境影響ICU病人焦慮、煩躁的原因不斷的護(hù)理操作、持續(xù)的設(shè)備干擾、聲音光線的刺激、陌生環(huán)境及長期臥床對疾病預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼鄰床病人的搶救或離世對家人的思念C心理復(fù)雜ICU患者心理現(xiàn)狀不可小視病人是否感到害

2、怕ICU病人情緒變化是否發(fā)生心理不良事件轉(zhuǎn)出ICU后是否好轉(zhuǎn)焦慮、煩躁的后果應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動過速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療引發(fā)意外拔管增加感染發(fā)生率?統(tǒng)計(jì)表明離開ICU的病人中有50％對其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，70％以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動。ICU患者需要鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛嗎？★使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo)......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)?！睹绹Ｖ夭』颊哝?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》★重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中

3、，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療?！禝CU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》◆重要結(jié)論：鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分◆推薦意見：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的概念鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛基本目的解除焦慮、恐懼減輕生理應(yīng)激反應(yīng)解除疼痛使機(jī)械通氣容易進(jìn)行完成床邊護(hù)理、診斷與治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估對疼痛程度和

4、意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。1、疼痛評估A語言評分法(Verbalratingscale,VRS)B視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)C面部表情評分法（FacesPainScale，F(xiàn)PS）D數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)E術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)2、鎮(zhèn)靜躁動評估①Ramsay評分②Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS）3、譫妄評估疼痛評估——語言評分法按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來

5、量化疼痛程度。疼痛評估——視覺模擬法用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。不痛疼痛難忍0100視覺模擬評分法（VAS）疼痛評估——數(shù)字評分法012345678910不痛痛，但可忍受疼痛難忍數(shù)字疼痛評分尺NRS是一個從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛疼痛評估——面部表情評分法由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍面部表情疼痛評分法疼痛評估——術(shù)后疼痛評分法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有

6、較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，反映三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的睡眠狀態(tài)。被認(rèn)為是最可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)充分鎮(zhèn)靜Ramsay評分3、4級診斷和治療性操作Ramsay評分5、6級Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值描述

7、定義7危險(xiǎn)躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令譫妄評估ICU精神錯亂評估法（CAM~ICU）1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2．注意力散漫3．思維無序4．意識變化程度（過于