臨床合理用藥

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1、臨床合理用藥紅河州第四人民醫(yī)院藥劑科楊金有前言：目前用藥現(xiàn)狀1.現(xiàn)狀展望(1).當(dāng)前不合理用藥已成為威脅患者健康的殺手，世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有1/3的是死于不合理用藥，而不是疾病本身,內(nèi)不合理用藥也相當(dāng)嚴(yán)重，占用藥患者的12%—30%,我國有殘疾人6000萬，聽力殘疾的占1/3,其中60—80%的是應(yīng)用氨基糖苷所致。(2).1.例日常生活中引起的“頭痛發(fā)熱”最多的“咽喉炎”，上呼吸道感染者90%以上是由病毒感染所致，而臨床治療時(shí)多數(shù)習(xí)慣以抗生素治療為主，其實(shí)抗生素對病毒是無效的。當(dāng)治療效果不佳時(shí)，再改用抗病毒治療

2、，這樣既耽誤了治療，又造成抗生素濫用。2?例3.從某二甲醫(yī)院隨機(jī)抽取26737張?zhí)幏剑篴.發(fā)熱多是糖皮質(zhì)激素與解熱鎮(zhèn)痛藥合用，雖可取得降熱效果，但弊大于利，糖皮質(zhì)激素作用非常廣泛，但它對病原微生物并無抑制和殺滅功能，反而抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御功能，有可能使?jié)撛诟腥咎貏e是化膿性感染重新活動(dòng)擴(kuò)散，導(dǎo)致敗血癥等。3.例4.許多抗生素：紅霉素、四環(huán)素、p—內(nèi)酰胺類等：使睪丸細(xì)胞有機(jī)分裂頻率減少，精子被殺傷，殺死，精子活力明顯減弱。使男子精子細(xì)胞內(nèi)DNA濃度降低，使生精停止，對性腺的損害作用明顯，建議生育年齡男性慎用。臨

3、床合理用藥一、合理用藥工作制度1.開展合理用藥工作2?建立《基本用藥目錄》3.堅(jiān)持核對制度3.加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)填表上報(bào)，建立嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)急措施.5.協(xié)助臨床合理用藥6.開展合理用藥分析7.開展合理用藥咨詢工作8.做好合理用藥宣傳工作二.合理用藥的基本要素及原則1.合理用藥的概念與標(biāo)準(zhǔn)1-1、合理用藥的概念對癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均準(zhǔn)確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。1-2合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1-2、合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1)藥物無誤(2)指征適宜

4、(3)療效、安全性、使用、價(jià)格對患者適宜(4)劑量、用法、療程妥當(dāng)二、合理用藥的基本要素及原則(5)用藥對象適當(dāng)，無禁忌證，不良反應(yīng)小。(6)藥品調(diào)配與提供用藥信息無誤使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中保存約3個(gè)月，使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆芯放回冷藏室，可隨身攜帶保存4周。(7)患者遵從醫(yī)囑2、合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)3、合理用藥的原則(1)確定診斷，明確用藥目的抗生素的使用應(yīng)該有針對性，竟可能做藥敏。(1)制訂詳細(xì)的用藥方案:包括用藥種類、劑型、劑量、療程等。(2)及時(shí)完善用藥方案(3)少而精

5、和個(gè)體化給藥，根據(jù)病人身體狀況，經(jīng)濟(jì)狀況，選擇藥物。三、臨床不合理用藥的表現(xiàn)及后果1、不合理用藥的主要表現(xiàn)1-1.適應(yīng)證未得到治療抗生素的使用無針對性，上呼吸道感染多見于病毒感染，但臨床多予抗生素抗細(xì)菌為主。1-2.選用藥物不當(dāng)1-3.用藥量不足或用藥過量1-4.不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?-5.無適應(yīng)證用藥1-6.無必要地使用價(jià)格昂貴的藥品1-7.給藥時(shí)間、間隔、途徑不適當(dāng)1-8.重復(fù)給藥1.影響合理用藥的因素人員因素、藥物因素、外界因素2-1.人員因素醫(yī)師因素、藥師因素、護(hù)士因素。護(hù)士工作對治療的作用：1.發(fā)放口服藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明用

6、法、用量和注意事項(xiàng)。1.調(diào)配靜脈輸液前應(yīng)對藥物外觀進(jìn)行檢查a.包裝是否完好，標(biāo)簽是否清楚或模糊不清，是否在有效期內(nèi)，對于大輸液等鋁蓋松動(dòng)可能染菌，不宜使用。B.檢查沉明度：除混懸劑及特殊品種外均應(yīng)沉明。有些含量較高的藥物如20%甘露醇低溫析出結(jié)晶，必須經(jīng)過溫?zé)崛芙獠拍苁褂谩?.青霉素、頭孢類在酸性溶液中極易水解生成6-胺基青霉烷酸極易引起人體過敏反應(yīng)，同時(shí)藥品效價(jià)降低，所以在臨床使用中應(yīng)采用現(xiàn)用現(xiàn)配，否則超過4小時(shí)藥物就有20%-30%水解，既不安全也不科學(xué)。2.密切關(guān)注靜滴速度，喹諾酮類對血管的刺激較大應(yīng)30-40gtt/

7、min緩慢滴注，硝酸甘油有泵好控制，沒泵也應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，甘露醇應(yīng)快速滴注90—120gtt/min為宜,中成藥更應(yīng)該放慢滴速，否則更不安全。2-2.藥物因素藥物的作用和使用因人而異（存在個(gè)體差異X多藥并用使藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增加。藥效動(dòng)力學(xué)對用藥的影響：1.T1/2（半衰期）：a.生物半衰期：指藥物效應(yīng)下降一半所需要的時(shí)間，其臨床意義不大。a.血漿半衰期：指藥物吸收與消除達(dá)平衡狀態(tài)后，血漿中藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。T1/2Q表示。半衰期的意義：a.反應(yīng)藥物在體內(nèi)消除的快慢，是確定給藥間隔時(shí)間的重要指標(biāo)。b.按藥物半

8、衰期給藥，既可維持有效血藥濃度，又不致發(fā)生藥物蓄積中毒。c.半衰期可以用來估計(jì)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間，一般恒速恒量給藥4-5個(gè)半衰期，體內(nèi)藥物可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。d.在藥物或毒物中毒時(shí)，也可用半衰期來估計(jì)體內(nèi)藥物或毒物的殘存量，一次給藥，經(jīng)4-5個(gè)半衰期，體內(nèi)藥物或毒物消除95%左右，這時(shí)可