關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院全成本核算管理的幾點(diǎn)思考

《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院全成本核算管理的幾點(diǎn)思考》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

　　關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院全成本核算管理的幾點(diǎn)思考本文通過分析當(dāng)前公立醫(yī)院全成本核算管理存在的問題，提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院全成本核算管理的對策建議?！　￡P(guān)鍵詞公立醫(yī)院全成本核算管理　?。篎230：A　　　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，積極推行全成本核算管理，降低成本消耗，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，提高質(zhì)量效益，破解影響和制約公立醫(yī)院建設(shè)科學(xué)發(fā)展的突出問題，已成為各級醫(yī)療衛(wèi)生管理者和財務(wù)工作人員的共識，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院全成本核算管理效益的需求也日益凸顯?！　∫?、公立醫(yī)院全成本核算管理存在的問題　　（一）運(yùn)行機(jī)制不夠順暢。 　　目前大多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算管理上設(shè)有兩個職能部門：一是在醫(yī)務(wù)部門下設(shè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理處（科、辦），主要負(fù)責(zé)核算科室成本效益，醫(yī)療服務(wù)價格等經(jīng)濟(jì)管理工作；二是在院務(wù)部門下設(shè)財務(wù)處（科、辦），主要負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)供應(yīng)保障，財務(wù)管理工作。部分醫(yī)院的院級成本核算由財務(wù)處（科、辦）推行，科級成本核算由經(jīng)濟(jì)管理處（科、辦）主抓，在進(jìn)行全成本核算的過程中，兩個部門基本上是各行其是，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)缺乏整體、統(tǒng)一、科學(xué)的管理。一方面由于經(jīng)濟(jì)管理和財務(wù)隸屬不同部門，管理角色不同，職能權(quán)限不同，如果缺乏協(xié)調(diào)溝通，會影響不同部門的領(lǐng)導(dǎo)意見，進(jìn)而影響領(lǐng)導(dǎo)層的決策統(tǒng)一；另一方面，由于兩個部門的數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)分析和評估的可比性較差，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營進(jìn)行評價和管控的整體性較差，不易取長補(bǔ)短，形成管控合力?！　。ǘ┲贫纫?guī)定不夠完善?！　∫皇呛怂銉?nèi)容不夠統(tǒng)一。目前的醫(yī)院會計核算管理辦法主要對院級核算這一層面進(jìn)行了闡述，對科級核算沒有做出具體表述。對全成本核算的不同理解，導(dǎo)致各醫(yī)院的成本核算內(nèi)容各有不同，各醫(yī)院的成本報表數(shù)據(jù)缺乏可比性。二是核算方法不夠統(tǒng)一。有的醫(yī)院采用四級分?jǐn)偡椒?，即按照公用成本、管理成本、醫(yī)療輔助成本和醫(yī)療技術(shù)成本的順序進(jìn)行分?jǐn)?；有的醫(yī)院采用五級分?jǐn)偡椒?，即在四級分?jǐn)偟幕A(chǔ)上增加后勤服務(wù)成本項(xiàng)目。三是核算報表不夠完整。缺少關(guān)于醫(yī)院成本、收入項(xiàng)目和經(jīng)營成果的報表，成本核算報表體系缺乏系統(tǒng)性和全面性，不能完整反映醫(yī)院成本效益的整體情況?！　。ㄈ┗A(chǔ)性工作較薄弱。 　　一是核算信息系統(tǒng)不完善。當(dāng)前醫(yī)院全成本核算管理普遍使用的是衛(wèi)生信息統(tǒng)計和會計核算管理兩個系統(tǒng)，衛(wèi)生信息統(tǒng)計系統(tǒng)用于醫(yī)療成本數(shù)據(jù)的歸集統(tǒng)計，會計核算系統(tǒng)對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理形成成本報表。目前這兩個系統(tǒng)在運(yùn)行過程中數(shù)據(jù)接口不兼容、成本核算功能不完善等問題，制約系統(tǒng)功能的有效利用。二是資產(chǎn)實(shí)物管理不嚴(yán)格。目前絕大部分醫(yī)院固定資產(chǎn)購置程序比較規(guī)范，但重購置、輕管理的現(xiàn)象比較普遍，固定資產(chǎn)的管理責(zé)任不明確，年末盤點(diǎn)不及時，部分醫(yī)院資產(chǎn)報廢處置程序不規(guī)范，不能及時準(zhǔn)確反映資產(chǎn)賬面價值變化。三是檔案資料管理不完整。有的醫(yī)院成本核算資料留存不全，或是缺少一段時期成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)備份，或是報表數(shù)據(jù)的要素不全，缺少制表、復(fù)核、審簽人員的簽章，對全成本核算資料的規(guī)范化管理還有很大的提升空間。　　二、加強(qiáng)公立醫(yī)院全成本核算規(guī)范化管理的對策　?。ㄒ唬┱瞎芾斫M織機(jī)構(gòu)?！　∫粋€相對合理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)是根據(jù)醫(yī)院管理的需要，采取權(quán)力相對集中和分工負(fù)責(zé)的組織機(jī)構(gòu)。為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序地進(jìn)行，全成本核算應(yīng)在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施。一種管理模式是將醫(yī)務(wù)部的經(jīng)濟(jì)管理部門歸并到財務(wù)部門。原屬于經(jīng)濟(jì)管理部門的工作職能增加到財務(wù)部門統(tǒng)一履行，拓展財務(wù)部門的職能權(quán)限，由財務(wù)部門統(tǒng)一組織醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動。這種模式不改變現(xiàn)行的醫(yī)院運(yùn)行編制，能夠適應(yīng)“精兵簡政”的需要，比較適合機(jī)構(gòu)改革的近期選擇。另一種管理模式是將醫(yī)院負(fù)責(zé)全成本核算管理的財務(wù)部門和經(jīng)濟(jì)管理部門合并成立“財經(jīng)管理中心” ，下設(shè)財務(wù)辦公室、經(jīng)濟(jì)管理辦公室、收費(fèi)結(jié)算辦公室、供應(yīng)管理辦公室，直接對院黨委負(fù)責(zé)，統(tǒng)管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作（如圖1）。這種模式有利于明確成本核算管理在醫(yī)院管理中的地位和作用，實(shí)現(xiàn)院領(lǐng)導(dǎo)集中統(tǒng)管，能有效避免本位主義，比較適合遠(yuǎn)期編制調(diào)整時選擇?！　　　。ǘ┙⑼晟埔?guī)范化管理制度。　　1、行業(yè)性法規(guī)。主要是對所有公立醫(yī)院全成本核算管理進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃和頂層設(shè)計，負(fù)責(zé)搭建制度平臺，以法規(guī)建設(shè)、改進(jìn)手段和工作指導(dǎo)為重點(diǎn)，解決醫(yī)院全成本核算規(guī)范化管理的共性問題。一是制定出臺《公立醫(yī)院全成本核算規(guī)范化管理辦法》，規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)院全成本核算工作，主要包括以下幾方面內(nèi)容：科學(xué)界定醫(yī)院全成本核算規(guī)范化管理的內(nèi)涵，明確醫(yī)院全成本核算規(guī)范化管理的目的、任務(wù)、組織領(lǐng)導(dǎo)和分工。確立核算對象，成本核算形式，劃分核算單元及項(xiàng)目，規(guī)范成本的歸集和分?jǐn)?，統(tǒng)一全成本核算報表體系，提出核算管理對象的基本要求。二是修改《醫(yī)院會計核算管理辦法》，增加和完善各類成本項(xiàng)目的核算辦法，如增加科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本的管理和核算等內(nèi)容?！　?、單位性制度。各級公立醫(yī)院是直接負(fù)責(zé)全成本核算規(guī)范化管理的落實(shí)的“第一線” 。單位性規(guī)定由各醫(yī)院根據(jù)全軍性法規(guī)制度，結(jié)合本單位全成本核算規(guī)范化管理的實(shí)際情況，制定詳細(xì)、具體、操作性強(qiáng)的管理措施，促使公立醫(yī)院全成本核算管理更加科學(xué)、合理、規(guī)范。各醫(yī)院依據(jù)全成本核算要求，結(jié)合自身實(shí)際情況，建立健全本院的規(guī)范化管理制度，如制定《某醫(yī)院科室成本核算辦法》、《某醫(yī)院項(xiàng)目成本核算辦法》、《某醫(yī)院病種成本核算辦法》，來確定相應(yīng)核算內(nèi)容的成本項(xiàng)目、收入項(xiàng)目、分?jǐn)偦A(chǔ)等。比如科室成本數(shù)據(jù)分析表中，公攤費(fèi)用核算范圍的確定，可以由各醫(yī)院結(jié)合自身情況對醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)倸w集?！　。ㄈ┘訌?qiáng)基礎(chǔ)性建設(shè)。　　1、完善核算系統(tǒng)建設(shè)。一是優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。整合數(shù)據(jù)源代碼，使信息數(shù)據(jù)能夠相互采集和匯總，避免數(shù)據(jù)同源不同數(shù)，多口輸出等問題，對藥劑管理，耗材管理等模塊根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行過程中遇到的問題進(jìn)行升級改進(jìn)，糾正成本數(shù)據(jù)采集、加工處理和輸出過程中失實(shí)和失真的問題，提高醫(yī)院全成本核算信息數(shù)據(jù)質(zhì)量。二是升級會計核算管理系統(tǒng)。適應(yīng)全軍各類醫(yī)院開展成本核算管理的需要，增加成本核算模塊、輔助功能模塊，拓展醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的技術(shù)功能，提高成本核算工作效率。三是建立“公立醫(yī)院全成本核算信息平臺”。建立由臨床信息系統(tǒng)、輔診科室信息系統(tǒng)、藥品物資管理系統(tǒng)等軟硬件系統(tǒng)和各子系統(tǒng)集成的信息系統(tǒng)平臺，對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的成本數(shù)據(jù)采集、傳輸、處理和匯總，服務(wù)于醫(yī)院全成本核算管理，形成經(jīng)濟(jì)集中統(tǒng)管模式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動全方位、全過程、全要素跟蹤管理?！　?2、規(guī)范資產(chǎn)實(shí)物管理。一是規(guī)范購建行為。將資產(chǎn)管理和預(yù)算管理結(jié)合起來，對資產(chǎn)進(jìn)行價值控制和預(yù)算控制，防止實(shí)物資產(chǎn)由貨幣形態(tài)向?qū)嵨镄螒B(tài)轉(zhuǎn)變的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。二是規(guī)范使用行為。實(shí)物資產(chǎn)會計應(yīng)該跟蹤問效，掛帳管理，把資產(chǎn)的實(shí)物形態(tài)與價值形態(tài)管理統(tǒng)一起來，從價值上明確資產(chǎn)現(xiàn)狀及使用情況。日常使用、維護(hù)、保養(yǎng)管理的責(zé)任要落實(shí)到部門和個人，實(shí)行用、管結(jié)合，權(quán)、責(zé)結(jié)合。如庫存物資包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料等，可實(shí)施預(yù)算管理、以收定支與定額管理相結(jié)合的管理辦法。三是規(guī)范處置行為。嚴(yán)格按照資產(chǎn)處置程序進(jìn)行報批，按照“處置申報-財務(wù)審查-技術(shù)鑒定-價值評估-黨委審批-價值回收”的程序進(jìn)行。對非自然因素的要追究有關(guān)責(zé)任人的行政責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，根據(jù)情況作出賠償，及時進(jìn)行賬務(wù)處理?！　?、規(guī)范檔案資料管理。一是規(guī)范檔案資料的分類與編碼。全成本核算檔案資料根據(jù)規(guī)范化管理的實(shí)際需要，可分為制度、核算、預(yù)決算、績效評價和其他五類，并設(shè)置相應(yīng)的信息代碼進(jìn)行統(tǒng)計存儲。二是逐步實(shí)現(xiàn)檔案資料的數(shù)字化管理。加快推進(jìn)醫(yī)院管理的數(shù)字化進(jìn)程，不管是臨床處方醫(yī)療費(fèi)用還是藥品出庫數(shù)據(jù)都應(yīng)完整保存在數(shù)據(jù)庫中，通過X絡(luò)傳遞，經(jīng)過全成本核算系統(tǒng)處理后進(jìn)行分類存檔，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化全成本核算?！　。ㄋ模┙⒖冃гu價體系。 　　1、規(guī)范化管理情況。主要反映醫(yī)院全成本核算規(guī)范化管理的水平，可從三方面考核：一是組織實(shí)施情況，包括組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置、相關(guān)部門職能的履行、規(guī)章制度的落實(shí)等；二是核算管理情況，包括成本類型的分類，成本核算單元的劃分、各類成本的歸集，成本分?jǐn)偟霓k法等；三是基礎(chǔ)性工作管理情況，包括實(shí)物資產(chǎn)、數(shù)據(jù)采集、檔案資料的管理情況?！　?、成本效益評價。是對醫(yī)院的運(yùn)營過程和經(jīng)濟(jì)效益的全面剖析和正確評價，具體可分為：一是經(jīng)營效益指標(biāo)，主要反映醫(yī)院經(jīng)營狀況，包括資產(chǎn)運(yùn)營能力和償還債務(wù)能力，由資產(chǎn)負(fù)債率、成本收益率、投資回報率等構(gòu)成；二是成本費(fèi)用指標(biāo)，主要反映醫(yī)院人力和物力資源的耗用情況，由總藥占比率、工資成本率、管理成本率等組成；三是發(fā)展能力指標(biāo)，主要反映醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展能力狀況，由總資產(chǎn)增長率、收益增長率、經(jīng)費(fèi)自給率等指標(biāo)組成。　　3、管理效能評價。反映的是醫(yī)院通過全成本核算規(guī)范化管理，醫(yī)院綜合管理效能的水平，主要包括：一是質(zhì)量效益水平指標(biāo)，醫(yī)院成本管理的目標(biāo)是要讓病人活動質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，該指標(biāo)主要通過病人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)水平來反映醫(yī)院全成本核算管理的成功與否，包括診次（床）日負(fù)擔(dān)率、出院病人平均負(fù)擔(dān)率和單病種負(fù)擔(dān)率等；二是自主創(chuàng)新能力指標(biāo)，主要反映醫(yī)院創(chuàng)新、提高、學(xué)習(xí)的能力，如科研成果的轉(zhuǎn)化、新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)包括人員培訓(xùn)、工作人員滿意度等等間接反映醫(yī)院規(guī)范化管理效能的指標(biāo)；三是信息X絡(luò)建設(shè)指標(biāo)，主要反映醫(yī)院管理信息化程度，以信息X絡(luò)化建設(shè)為牽引促進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理是醫(yī)院科學(xué)、持續(xù)建設(shè)發(fā)展的必由之路，信息化程度的高低反映了全成本核算規(guī)范化管理的水平?！?　?。▎挝唬褐苊骶辏夥跑姷?02醫(yī)院財務(wù)科；王語，軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院軍隊(duì)財務(wù)系；韓鵬，沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部財務(wù)部）