探討心肌梗死治療中氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療效果

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1、探討心肌梗死治療中氯毗格雷與阿司匹林聯(lián)合治療效果綏化市人民醫(yī)院152062【摘要】目的研宄分析在急性心肌梗死治療中聯(lián)用氯毗格雷和阿司匹林療效是否優(yōu)于單用阿司匹林。方法選擇在2004年3月至2009年10月入住我院接受治療的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組分成A組(氯毗格+阿司匹林組)33例，B組(阿司匹林組)31例，分別給予標(biāo)準(zhǔn)治療+氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療和標(biāo)準(zhǔn)治療+阿司匹林治療。觀察血管再通率、再閉塞率及90d時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、凝血指標(biāo)、血小板聚集率。結(jié)果A組的90d時(shí)LVE

2、F高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；部分凝血酶原時(shí)間(PT)與凝血酶原活動(dòng)度(PA)上變化均不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)兩組治療后均出現(xiàn)升高，變化有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);血小板聚集率(PAR)A組降低比B組更顯著，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)；A組再閉塞率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組血管開(kāi)通率高于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o結(jié)論在治療中氯毗格雷聯(lián)合阿司匹

3、林近期和遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單用阿司匹林。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；氯毗格雷；阿司匹林急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，目前抗血小板治療是其治療的重要組成部分之一［1］。阿司岡林和氯毗格雷是經(jīng)過(guò)大量安慰劑對(duì)照隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)的可防治動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的抗血小板藥物［2］。阿司匹林和氯毗格雷分別通過(guò)阻斷血栓烷介導(dǎo)和ADP介導(dǎo)的聚集通路而抑制血小板聚集，氯毗格雷聯(lián)用阿司匹林可同時(shí)抑制這兩條通路，比單用這兩種藥物作用更大。木試驗(yàn)研宄氯毗格雷+阿司匹林的近期和遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于單用阿司匹林。1資料與方法1.1一般資料選擇

4、2004年3月至2009年10月收住我院的AMI患者64例，發(fā)病到就診時(shí)間(8.36±1.78)h,無(wú)明品周?chē)M織灌注不足的表現(xiàn)，年齡小于70歲者，所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法［3］。患奮活動(dòng)性胃黏膜出血、潰瘍、慢性腎功能不全、肝臟疾病、感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者以及有出血傾向者均不入選。并除外近期（2周內(nèi)）手術(shù)以及對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏史者。隨機(jī)分為2組：A組33例，男21例，女12例；平均年齡64.8歲；下壁梗死19例，廣泛前壁梗死6例，前間壁梗死5例，高側(cè)壁梗死3例。對(duì)照組31

5、例，男20例，女11例；平均年齡65.2歲；下壁梗死18例，廣泛前壁梗死5例，前間壁梗死3例，高側(cè)壁梗死4例。2組一般情況具有可比性。1.2治療方法30min內(nèi)靜脈泵入尿激酶150萬(wàn)U，A組患者即刻嚼服氯毗格雷300mg+阿司匹林300mg，次日繼以氯毗格雷75mg，口服，1次/d;拜阿司匹林300mg，口服，1次/d，3d后改為100mg，U服，1次/d。B組患者即刻嚼服拜阿司匹林300mg，次日繼以300mg，口服，1次/d，3d后改為100mg，口服，1次/d。余治療均按急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療

6、。1.3觀察指標(biāo)觀察2組胸痛緩解吋間、心電圖變化、血常規(guī)、凝血指標(biāo)（包括部分凝血酶原吋間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）、活化部分凝血酶吋間（APTT）,用凝固法測(cè)定）、心肌酶、血小板聚集率（PAR）用二磷酸腺苷作為誘導(dǎo)劑，比濁法測(cè)定）等。1.3.1溶栓再通判斷指標(biāo)［4］①心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)冋降>50%;②胸痛于2h內(nèi)基本消失；③2h出現(xiàn)洱灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)，在發(fā)病14h內(nèi)，具備上述4項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上者，但②③組合不能判斷再通。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1臨床

7、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或基本消失，CK-MB峰值提前出現(xiàn)；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)吋間有明顯減輕；無(wú)效：癥狀與治療前相同；惡化：癥狀較治療前加重。1.4.2心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：ST-T移至等電位線(xiàn)；好轉(zhuǎn)：ST-T下移0.05?0.2mV;無(wú)變化：治療前后ST-T變化小于0.05mV;惡化??治療后ST-T示缺血改變加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用兩樣本均數(shù)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示

8、，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效A組顯效27例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率93.94%；B組顯效22例，冇效4例，無(wú)效5例，總冇效率83.87%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)o2.2兩組間血管再通率、再閉塞率及LVEF比較治療前后A組的再閉塞發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05oA組的90dLVEF大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。A組血管再通率亦高于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,