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《胸中段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及術(shù)后放療探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、胸中段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及術(shù)后放療探討曹霞楊雯娟羅凌嶸吳雯瓊趙琪劉珈中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院湖南410000【摘要】目的根據(jù)胸中段食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，探討術(shù)后放療適應(yīng)癥與放療范圍.方法收集木院胸中段食道癌根治手術(shù)病例204例做淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析，找尋傳統(tǒng)二野與現(xiàn)代二野及三野淋巴清掃術(shù)式的淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，為術(shù)后放療靶區(qū)勾畫提供依據(jù).結(jié)果傳統(tǒng)二野清掃術(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率32.1%(27/84),淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均值10.4(874/84現(xiàn)代二野三野清掃術(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56.7%(68/120)，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均值16.93(2031/120)，分別P=0.01,P<0.01.Logi
2、stic多因素分析發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)深度為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素(P<0.05),浸潤(rùn)深度達(dá)肌層以上患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)危險(xiǎn)度大近4倍.現(xiàn)代二野及三野淋巴結(jié)清掃術(shù)雙向與跳躍轉(zhuǎn)移分別占25%(17/68),29.4%(20/68).現(xiàn)代二野及三野淋巴結(jié)清掃術(shù)患者頸部、上縱隔、中下縱隔、腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為27.8%(10/36)、29.17%(35/120)、28.33%(34/120)、21.6%(26/120).結(jié)論胸中段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛，適宜釆用現(xiàn)代二野或三野淋巴清掃術(shù)，對(duì)T2以上及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的II、III期患者，術(shù)后放療靶區(qū)建議括瘤床、吻合口、雙鎖骨上區(qū)及上中縱隔淋巴結(jié)區(qū)域.【關(guān)
3、鍵詞】食管癌；胸中段；淋巴清掃術(shù)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后放療【中圖分類號(hào)】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1001—5302(2015)09-0692-02胸中段食管癌在胸段食管癌中所占比例大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早而廣泛.胸中段食管癌淋巴結(jié)不同清掃術(shù)式及術(shù)后放療選擇仍存在不少爭(zhēng)議，但目前單獨(dú)研究胸中段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及探討術(shù)后放療適應(yīng)癥與放療范圍的報(bào)道不多，木研究予以相關(guān)探討為胸中段食道癌術(shù)后放射治療靶區(qū)設(shè)計(jì)提供更多臨床依據(jù).表1204例胸中段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與臨床病理因素相關(guān)性單因素結(jié)果1資料與方法1.1病例選擇及臨床資料收集中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院2010年1月一201
4、4年12月胸中段可手術(shù)食管鱗癌I一III期病例204例4AJCC/UICC2009年食管癌分期標(biāo)準(zhǔn));男190例，女14例.年齡38—77歲，中位年齡57歲.病理鱗癌高中分化179例,低分化29例.傳統(tǒng)二野清掃84例,現(xiàn)代二野清掃84例，三野清掃36例.1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析/汁數(shù)資料單因素分析及其他率的比較用χ2檢驗(yàn),多因素分析用Logistic冋歸分析，均數(shù)比較用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1淋巴結(jié)清除情況全組共清除淋巴結(jié)2905個(gè)，平均每例清掃14.24個(gè)，陽性個(gè)數(shù)271個(gè)，全組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率47.6%(96/2
5、04),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度9.33%(271/2905).2.2胸中段食管癌手術(shù)病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理因素:2.2.1Logistic冋歸分析單因素結(jié)果χ2檢驗(yàn)顯示腫瘤長(zhǎng)度、浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性，而性別、年齡、分化程度與病程長(zhǎng)短與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無顯著相關(guān)性.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與臨床病理因素相關(guān)性單因素結(jié)果見表1.2.2.2Logistic多因素冋歸分析將χ2檢驗(yàn)冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的病變長(zhǎng)度、浸潤(rùn)深度進(jìn)一步做二元Logistic多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)深度為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素，浸潤(rùn)深度達(dá)肌層以上患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)危險(xiǎn)度大近4倍.表2204例胸中段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因
6、素的Logistic冋歸分析2.3不同清掃術(shù)式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律2.3.1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向現(xiàn)代二野及三野淋巴結(jié)清掃的120例中68例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以轉(zhuǎn)移方向統(tǒng)計(jì)，其中局部轉(zhuǎn)移、上行轉(zhuǎn)移(蘇中7例有局部轉(zhuǎn)移)、下行轉(zhuǎn)移(其中8例同吋有局部轉(zhuǎn)移)、雙向轉(zhuǎn)移、跳躍轉(zhuǎn)移分別占36.8%(25/68)、61.8%(42/68)、13.2%(9/68)、25%(17/68)、29.4%(20/68).2.3.2將傳統(tǒng)二野清掃術(shù)組與現(xiàn)代二野三野清掃術(shù)組臨床基線特征進(jìn)行比較，兩組患者在性別、年齡、病變長(zhǎng)度、浸潤(rùn)深度、分化程度方面均無差異,P〉0.052.3.2不同清掃術(shù)式淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與轉(zhuǎn)移率傳統(tǒng)二野清
7、掃術(shù)與現(xiàn)代二野三野清掃術(shù)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)分別為874枚，均值10.4:2031枚，均值16.93,獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)t值7.100,P<0.01.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別32.1%(27/84),56.7%(68/120),χ2=11.943,P=0.012.3.3120例胸中段食管鱗癌現(xiàn)代二野及三野清掃術(shù)各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及浸潤(rùn)深度的比較見表3.表3120例胸中段食管鱗癌現(xiàn)代二野三野清掃術(shù)各區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及浸潤(rùn)深度的比較：3討論3.1胸中段食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及與不冋淋巴
