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1、小兒鼻竇炎的治療現(xiàn)狀廣丙柳州市婦幼保健院廣丙柳州545001【關(guān)鍵詞】小兒；鼻竇炎；現(xiàn)狀隨著社會(huì)進(jìn)步，空氣污染加重，小兒鼻竇炎呈逐年上升趨勢(shì)，由于小兒鼻腔短小，鼻黏膜柔嫩，鼻竇與鼻腔黏膜相連，鼻竇口相對(duì)大，急性鼻炎忪累及鼻竇。小兒免疫力差，分泌型IgA、IgG低，乳鐵蛋白，溶菌酶，干擾素及補(bǔ)體不足，更易患鼻竇炎。常見的癥狀有：流膿性或粘液性涕、呈持續(xù)性或間歇性加重、鼻涕倒流、咳嗽痰多、鼻塞打鼾、頭昏頭痛、精神不集中、記憶力減退、嗅覺不靈敏等?，F(xiàn)將該病的治療方法總結(jié)如下：一內(nèi)服藥1丙醫(yī)治療1.1抗生素研究顯示目前鼻竇炎致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等
2、，應(yīng)用廣泛效果明顯的有青霉素類和頭孢類。近年來大環(huán)內(nèi)脂類臨床應(yīng)用增多。一般急性和復(fù)發(fā)性鼻竇炎用藥為2-4周，慢性可在4周以上。1.2鼻用激素和抗組胺鼻用激素能降低毛細(xì)血管通透性，防止炎性細(xì)胞移行，抑制其活性，減少組胺等炎性遞質(zhì)的合成，且胃腸吸收率低，所以不利影響小。常用的有丙酸氟地卡松鼻吸入劑等?？菇M胺可以減輕鼻塞流涕等癥狀。1.3改善黏液纖毛傳輸功能治療具有調(diào)節(jié)腺體分泌，改善纖毛活性，促進(jìn)黏液排出，恢復(fù)纖毛運(yùn)輸?shù)墓δ?。宋穎燕［1］加服氨溴特羅口服液，臨床療效及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。1.4血管收縮劑一般以0.5%麻黃素為主改善通氣，使用時(shí)間不超過7d,超劑量會(huì)
3、造成藥物性鼻炎，病情反跳性加重，藥物中毒等。此外胃食管返流也可導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生，采用抗返流療法。使用白三烯受體拮抗劑，使嗜酸性粒細(xì)胞減少，從而減輕炎癥［2］。2中醫(yī)治療中醫(yī)屬于“鼻淵”范疇，有實(shí)證與虛證之分，實(shí)證起病急，病程短，多因外邪侵襲，虛證病程長，纏綿難愈，由于肺脾虛損邪氣久羈鼻竅。經(jīng)絡(luò)上又與陽明太陽督脈以及腦相通，故當(dāng)肺氣不利，風(fēng)熱上攻，各經(jīng)之病皆能及之。用藥則需要根據(jù)臨床辨證論治。張進(jìn)玲等［3】通過U服鼻竇清合劑與鼻淵舒U服液對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。劉晶［4】在基礎(chǔ)治療上口服鼻淵通竅顆粒治愈76例，對(duì)照組治愈32例，兩組比較差異有統(tǒng)
4、計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王小娟［5】應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療兒童慢性鼻竇炎58例，總有效率達(dá)89.65%。中醫(yī)還可以配合穴位貼敷、針灸、按摩、熏蒸、吹鼻等治療方法。二外治方法1超短波能夠有效抑制炎癥組織，利于抗炎藥物輸入，提高局部免疫。熊偉等［6】分別給予藥物及鼻部超短波輔助治療，結(jié)果鼻部超短波輔助治療組的臨床療效優(yōu)。2負(fù)壓置換法使鼻腔內(nèi)產(chǎn)生不間斷負(fù)壓，將竇腔中的空氣和膿性分泌物吸出，并將藥物經(jīng)竇口進(jìn)入竇內(nèi)，促進(jìn)炎癥消散，恢復(fù)鼻腔和鼻竇的功能。黃洪婕［7】研究中治療組予負(fù)壓置換術(shù)輔助治療，艽治愈率高。3變頻正壓沖洗霧化王麗鳴［8］分別行負(fù)壓置換治療（對(duì)照組）
5、和變頻正壓沖洗霧化治療（觀察組），總有效率高于對(duì)照組。4鼻腔沖洗白麗等［9］在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用藥物沖洗鼻腔1周，治療組總有效率為93.4%。5上頜竇穿刺沖洗尹世芬［10］在鼻腔黏膜麻醉下行上頜竇穿刺，6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組的治愈率84.38%，總有效率98.75%。6霧化吸入高進(jìn)生［11］在基礎(chǔ)治療上予以霧化吸入，總有效率為93%。王愛民等［12］口服鼻竇炎口服液的總有效率為48%,加用輔舒良噴鼻總冇效率為61%,復(fù)方熊膽通鼻總奮效率為84°/0。7其它蘇潔明等［13］在常規(guī)滴鼻藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光治療，治療總冇效率明顯高于對(duì)照組。劉學(xué)俊等［
6、14］使用中藥熏蒸及鼻部涂藥的冇效率90.0%。宋阿冬等［15］用辛冰組方吹鼻，總有效率及癥狀改善率、復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于外用滴通鼻炎水。三手術(shù)治療1鼻內(nèi)鏡手術(shù)若非有嚴(yán)重并發(fā)癥一般不主張手術(shù)。兒童鼻竇較小，其深度和腔隙小，毗鄰結(jié)構(gòu)也異于成人。林馳［16］對(duì)32例患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，總有效率81.12%,無嚴(yán)重并發(fā)癥。2腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大堵塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻阻塞，鼻黏膜纖毛輸送功能的損害，分泌物潴留［17］。也可隱藏聚集著大量細(xì)菌，長期存在感染灶，引起鼻腔、鼻竇的感染［18］。歐陽天斌等［19］等經(jīng)IJ內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼻腔局部藥物治療，鼻塞，流涕，鼻內(nèi)鏡及CT評(píng)
7、分，手術(shù)組下降幅度均高于對(duì)照組。由于兒童鼻腔鼻竇的發(fā)育尚未成熟，鼻竇手術(shù)會(huì)導(dǎo)致黏膜損傷，進(jìn)而使鼻腔結(jié)構(gòu)重塑和鼻竇氣化模式發(fā)生改變。綜上所述，小兒鼻竇炎的治療方法多種，中西醫(yī)結(jié)合治療是0前最冇效,也是最有前景的治療方法。參考文獻(xiàn)：［1］宋穎燕.氨溴特羅治療兒童慢性鼻竇炎170例療效觀察⑴.中國婦幼保健，2012，27(15)：2399-2400.［2］鐘聞燕，易陽.白三烯受體拮抗劑輔助治療兒童慢性鼻炎-鼻竇炎臨床評(píng)價(jià)［」］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(5)：118-119.［3］張進(jìn)玲,顧真.鼻竇清治療小兒濕熱型鼻竇炎30例臨床研究［』］.山東中醫(yī)雜志，
8、2013，32(2)：85-86.［4］劉晶.鼻淵通
