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1、分析老年骨科患者實施全身和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響蕭安長沙市第三醫(yī)院麻醉科，湖南長沙410000[摘要]目的分析比較老年骨科患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法選取2009年5月—2013年5月于該院進(jìn)行手術(shù)的70例老年骨科患者的資料，隨機(jī)分為兩組，一組為全身麻醉組（對照組），另一組為硬膜外麻醉組（觀察組），每組各35例患者。比較兩組患者在術(shù)前1d,術(shù)后1d,術(shù)后2d,術(shù)后7d的MMSE評分以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后1d,術(shù)后2d,術(shù)后7d的MMSE評分明顯高于對照組（P<0.05）,并且觀察組術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生
2、率也明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論針對老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。.jyqkg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后觀察監(jiān)測患者的生命各項體征。對照組：靜脈滴注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+4μg/kg芬太尼+2.0mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg的維庫溴銨，插氣管，連接上麻醉呼吸機(jī)通氣。觀察組：患者側(cè)臥，雙腿自然彎曲，雙手抱頭，頭盡可能靠近膝部，以此來充分暴露腰椎關(guān)節(jié)，然后在腰椎間選取適宜的位置，常規(guī)消毒，穿刺進(jìn)入，使用0.5%布比卡因1.0mL進(jìn)行麻醉，術(shù)中根據(jù)麻醉程度大小進(jìn)行濃度為0.25%的利多卡因定量追加，術(shù)后使用
3、芬太尼進(jìn)行麻醉止痛。1.3評價指標(biāo)通過比較觀察組和對照組兩組患者在術(shù)前1d,術(shù)后1d,術(shù)后2d,術(shù)后7d的MMSE評分以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。采用簡易智能表進(jìn)行MMSE評分[3]，總共30分，患者評分下降4分認(rèn)為有認(rèn)知障礙。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，其中組間術(shù)前1d,術(shù)后1d,術(shù)后2d,術(shù)后7d的MMSE評分等比較采用t檢驗，記錄方式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，認(rèn)知障礙發(fā)生率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較兩組患者術(shù)前1d的MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
4、>0.05）;但觀察組即硬膜外麻醉組在術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后7dMMSE評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較兩組患者在術(shù)前MMSE評分均在24分以上，無認(rèn)知障礙，在術(shù)后1d,對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為11例和7例，發(fā)生率分別為31%和20%；術(shù)后7d,對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為8例和4例，發(fā)生率分別為23%和11%，見表2。通過χ2檢驗，觀察組術(shù)后1d及術(shù)后7d的認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論近年來，醫(yī)學(xué)水平正在不斷地提高，在外科
5、手術(shù)中麻醉應(yīng)用的安全性也相應(yīng)地提高。但是患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙仍然是影響術(shù)后康復(fù)的一個主要因素。POCD在臨床上的表現(xiàn)為精神紊亂，認(rèn)知及行為意識障礙，社會生活能力下降等，因此針對老年人手術(shù)麻醉的應(yīng)用需要高度重視[4]。老年人作為特殊群體之一，其自身免疫力隨著年齡的增長也相應(yīng)的降低，各部位的身體器官的功能也日漸減退，治療老年骨科患者通常需要配合手術(shù)治療。此外，隨著交通工具的發(fā)展，交通事故數(shù)也日漸增多，老年患者出現(xiàn)跌倒損傷后發(fā)生骨折率也相應(yīng)增大，往往也需要手術(shù)治療。外科手術(shù)中都需要麻醉配合，但是麻醉會對患者的神經(jīng)組織造成影響。麻醉藥物作用于神經(jīng)組織，信號在組織與神經(jīng)元之間
6、傳遞，通過加速神經(jīng)細(xì)胞的死亡，改變腦血流量以及供氧能力，因此長期應(yīng)用麻醉藥物影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，老年患者在麻醉以后，由于其自身身體器官功能的減退，各機(jī)能的恢復(fù)速度更慢，影響著老年患者的語言表達(dá)能力、聽力以及視覺。對麻醉師的要求也相應(yīng)提高，需要密切關(guān)注麻醉的方式，因為患者的神經(jīng)組織細(xì)胞受到麻醉操作不慎的影響，患者會有一些如記憶力減退，精神狀態(tài)上緊張恐懼的臨床表現(xiàn)，生活自理能力也相應(yīng)的下降[5]。該研究通過進(jìn)行分析比較兩種麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響是相當(dāng)必要的。對于老年患者，一旦發(fā)生POCD，相應(yīng)的會加速其神經(jīng)系統(tǒng)的衰老進(jìn)程，阿爾茨海默病的發(fā)病率也相應(yīng)增高，
7、也影響了患者的認(rèn)知能力、記憶力以及情緒[6]。隨著麻醉藥物的研究和發(fā)展，其毒副作用逐漸減小，但仍然影響了患者的神經(jīng)認(rèn)知功能?，F(xiàn)已有很多研究者開始關(guān)注和研究不同麻醉方式對患者認(rèn)知功能的影響。胡紅俠等[7]發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉、單純?nèi)砺樽砑叭砺樽韽?fù)合硬脊膜外阻滯均與老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響發(fā)生有關(guān)，其中對認(rèn)知功能的影響最大的是全身麻醉，影響最小的是硬膜外麻醉。該研究也通過對比全身麻醉組與硬膜外麻醉組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉組在術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后7dMMSE評分均明顯高于對照組即全身麻醉組，并且在術(shù)后1d,對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為11例和
