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1、全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析袁宇(遼寧省新民市人民醫(yī)院110300)【摘要】目的對(duì)全身麻醉以及硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析。方法以我院收治的100例老年骨科患者為研宄對(duì)象，結(jié)合麻醉方案分成全身麻醉組以及硬膜外麻醉組。結(jié)果兩組患者在常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>；0.05；麻醉前，兩組患者的認(rèn)知功能差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；麻醉后12小時(shí)和24小時(shí)，患者簡易精神狀況檢查量表(MMSE)分值明顯低于麻醉前，P<0.05；全身麻醉患者麻醉后24小時(shí)，MMSE分值明顯低于硬膜外麻醉患者，P&
2、lt;0.05o結(jié)論采用全身麻醉以及硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致患者1天之內(nèi)認(rèn)知功能受到影響，且全麻方式的影響性更加大?！娟P(guān)鍵詞】全身麻醉硬膜外麻醉老年骨科患者短期認(rèn)知功能【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)48-0189-02老年患者在術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，結(jié)合并發(fā)癥的嚴(yán)重程度可以劃分為術(shù)后譫妄以及認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙主要包括了社會(huì)交往能力的變化、人格的變化以及認(rèn)知能力的變化等［1］。1資料與方法1.1一般資料以我院在2012年5月份到2013年5月份收治的100例老年骨科患者為研究對(duì)象。其屮男性患者有5
3、6例，女性患者有44例。年齡范圍為62歲到88歲，平均年齡為(63.1±10.2)歲。所有患者均實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或者股骨骨折切復(fù)A固定術(shù)。按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)顯示患者病情為I級(jí)和II級(jí)。所有患者均不存在腦卒屮或者腦血管意外后遺癥，不存在活動(dòng)性肝病，不存在精神疾病。結(jié)合麻醉方法進(jìn)行分組，其中全身麻醉患者有50例，硬膜外麻醉患者有50例。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)類型等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>；0.05,具有可比性。1.2方法1.2.1全身麻醉組方法全身麻醉患者的麻醉藥物主要包括了咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯以及維庫漠按，其
4、中咪達(dá)嘩侖的劑量為0.04mg/kg，芬太尼的劑量為5μg/kg，依托咪酯的劑量為0.3mg/kg，維庫漠鞍的劑量為0.1mg/kg。患者麻醉誘導(dǎo)之后，實(shí)施氣管插管，并使用麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，將異丙酚和瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注維持麻醉，并間斷加入維庫溴銨維持肌松。1.2.2硬膜外麻醉組方法硬膜外麻醉患者采用硬膜外阻滯麻醉對(duì)第1腰椎到第2腰椎之間間隙實(shí)施硬膜外穿刺并置管，麻醉平面控制在T10之下，術(shù)中采用羅哌卡因間斷注入，維持患者麻醉。結(jié)合患者的相關(guān)指標(biāo)，包括腦電雙頻指數(shù)、血壓以及心率等對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。麻醉過程中密切觀察患者的生命體征，術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)。1
5、.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者常規(guī)指標(biāo)以及認(rèn)知功能情況進(jìn)行觀察，其中認(rèn)知功能主要采用簡易精神狀況檢査量表（MMSE）進(jìn)行測試，以分值相比術(shù)前下降≥2分或者≤23分評(píng)定為認(rèn)知功能障礙。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者常規(guī)指標(biāo)比較如下表所示：表1兩組患者常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)比較組別例數(shù)麻醉時(shí)間（min）出血量（ml）輸液量（ml）低血壓全身麻醉組50182.3±21.2331.2±55.42102.0±161.6%1
6、2（24）硬膜外麻醉組50185.1±30.2348.5±61.21992.2±165.211（22%）可見，兩組在常規(guī)指標(biāo)上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較如下表所示：表2兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較（分）組別麻醉前12h麻醉蘇醒后12h24h72h96h全身麻醉組30.2±0.325.2±0.526.1±0.529.5±0.430.6±0.8硬膜外麻醉組30.1±0.425.6±0.128.3&p
7、lusmn;0.329.1±0.530.3±0.5可見，麻醉前，兩組患者差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>；0.05；麻醉后12h到24h的MMSE分值與麻醉前差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；麻醉后24h，兩組患者M(jìn)MSE分值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。3討論此次研究可以看出，兩組患者在常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)上不存在明顯差異性，因此可以將這些因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響排除。國外相關(guān)研究表明，麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能存在一定的影響。在此次研究中，兩
