探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

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1、探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響吳桃云劉燕（廣州市天河區(qū)屮醫(yī)醫(yī)院510655）【摘要】目的：討論全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：選擇100例進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者，按麻醉方式的不同，分為對(duì)照組（全身麻醉組）和觀察組（硬膜外麻醉組），在術(shù)前30分鐘、術(shù)后6、24、72小時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)前、術(shù)后得分情況，對(duì)術(shù)屮藥物用量、術(shù)后睜眼時(shí)間、語(yǔ)言陳述恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果.?兩組患者術(shù)前評(píng)分無(wú)明顯差異；術(shù)后隨時(shí)間延長(zhǎng)，認(rèn)知能力提高，各時(shí)間段評(píng)分比較，p<0.05；觀

2、察組評(píng)分比對(duì)照組高，p<0.05；觀察組藥物用量、術(shù)后睜眼時(shí)間、語(yǔ)言陳述恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度數(shù)據(jù)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，p<0.05o結(jié)論:麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能均有一定影響，全身麻醉的影響更人，比較而言，硬膜外麻醉更適合應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】全身麻醉硬膜外麻醉老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能【屮圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）10-0116-02在臨床麻醉屮，常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能恢復(fù)遲緩，甚至對(duì)神經(jīng)有所傷害，尤其是老年患者。在保證手術(shù)效果的情況卜*,為找到更合理的麻醉方式，提早麻醉術(shù)后認(rèn)知能力，筆者以骨科老

3、年患者為例，進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2011年8月-2012年8月間，在骨科進(jìn)行手術(shù)的老年患者共100例，包括男性50例和女性50例，年齡在61-86歲，平均年齡75.3±2.1歲；患者體重在43-84kg,平均體重為67.6±2.5kg;包括肱骨骨折36例，股骨骨折24例，髖骨骨折16例，踝部骨折3例，腕部骨折12例，肩關(guān)節(jié)骨折9例；所有患者均在發(fā)生骨折的40分鐘-4小時(shí)內(nèi)入院；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，高處跌落2例，摔倒26例，其它原因20例；經(jīng)認(rèn)知功能檢測(cè)，患者無(wú)意識(shí)障礙；排除有精神障礙

4、者和不能正常溝通者，排除高血壓、重要臟器功能障礙、糖尿病等導(dǎo)致手術(shù)耐受性低患者；將患者按麻醉方式分組，全身麻醉患者36例為對(duì)照組，硬膜外麻醉患者64例為觀察組，兩組患者的性別比例和年齡分布，體重指數(shù)，骨折部位，發(fā)生原因等無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2麻醉方法做好手術(shù)準(zhǔn)備后，為患者實(shí)施麻醉。對(duì)照組(全身麻醉組)：咪唑安定(0.05mg/kg)靜脈滴注，丙泊酚(2.0mg/kg)+芬太尼(4.0mg/kg)+維庫(kù)溴銨(0.1mg/kg)，力口入麻醉機(jī)，系數(shù)設(shè)置為：氧流量17-20ml/s,呼吸比0.5,潮氣量10.0ml/kg,并在術(shù)中根據(jù)所需的麻醉深度隨吋

5、調(diào)節(jié)藥物濃度［1】。觀察組(硬膜外麻醉組)：患者側(cè)臥，下肢自然屈曲，雙手抱頭，頭盡量向膝部靠近，使腰椎關(guān)節(jié)暴露充分，然后在腰第3、第4椎間孔取合適位置，常規(guī)消毒，穿刺進(jìn)入，藥物選用濃度為0.5%的布比卡因，用量為1.0-1.5ml,術(shù)中追加濃度為0.25%的利多卡因，依麻醉程度定量，術(shù)后用羅哌卡因和芬太尼進(jìn)行微量麻醉止痛，速度控制在2.0ml/h［2］。1.3觀察要點(diǎn)主要觀察要點(diǎn)為，術(shù)前30min認(rèn)知功能評(píng)分，術(shù)中麻醉藥用量，術(shù)后睜眼吋間，術(shù)后語(yǔ)言陳述恢復(fù)吋間，術(shù)后6、24、72小吋的認(rèn)知功能檢測(cè)，患者滿意度。認(rèn)知功能檢測(cè)采用美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)的相關(guān)規(guī)則，從

6、視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言等幾方面進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明恢復(fù)程度越好［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS13.5軟件包進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)p<0.05時(shí)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1認(rèn)知功能檢測(cè)對(duì)兩組患者的術(shù)前30分鐘、術(shù)后6、24、72小時(shí)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行綜合評(píng)分，具體見(jiàn)表一：表一[分x-±s]術(shù)后6h術(shù)后組別術(shù)前30min24h術(shù)后72h觀察組(t=64)25.33±2.1613.62±1.2821.52±2.3624.33±2.65對(duì)照組(t=36)25.06±2.

7、347.53±0.4914.62±2.0319.88±2.44兩組患者術(shù)前30min評(píng)分無(wú)明顯差異，術(shù)后各吋間段評(píng)分均冇顯著差異，p<0.05吋，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組患者術(shù)后隨吋間延長(zhǎng)，評(píng)分逐漸升高,各時(shí)間段評(píng)分比較，p<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2術(shù)中藥物用量、睜眼時(shí)間、語(yǔ)言陳述恢復(fù)時(shí)間、患者滿意度比較，具體見(jiàn)表二：表二[min分x-±s]組別藥物用量睜眼時(shí)間語(yǔ)言恢復(fù)吋間患者滿意度觀察組(t=64)206.22±8.253.56±3.346.14&plus

8、mn;5.3194.16±2.84對(duì)照組(t=36)223.63&