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1、老年骨科患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用【摘要】目的:觀察分析老年骨科患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用。方法:2014年5月-2015年5月間以本院收治的120例老年骨科手術(shù)治療患者為觀察對象,隨機(jī)分為對照組(n=60)與觀察組(n=60),對照組給予全身麻醉,觀察組給予硬膜外麻醉,觀察比較兩組術(shù)后短期認(rèn)知功能。以MMSE(簡易精神狀況檢測量表)評定術(shù)前(麻醉前)及術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)MMSE評分并進(jìn)行比較。同時比較術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果:與對照組比較,觀
2、察組術(shù)后12hMMSE評分較高,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義;與對照組比較,觀察組術(shù)后6h、12h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:全身麻醉比硬膜外麻醉在術(shù)后12h內(nèi)對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用更明顯?!娟P(guān)鍵詞】老年骨科患者;全身麻醉;硬膜外麻醉;術(shù)后短期認(rèn)知功能;干預(yù)作木文旨在觀察分析老年骨科患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的干預(yù)作用,以期為臨床提供參考,具體報告如下:1資料與方法1.1資料2014年5月-2015年5月間以木院收治的120例老年骨科手術(shù)治療患者為觀察對象,隨機(jī)分為對照組(n二60)與觀察組(n二60)。對照組內(nèi)男
3、性患者32例,女性患者28例。年齡60歲-85歲,平均年齡65.4±3.6歲。觀察組內(nèi)男性患者34例,女性患者26例。年齡61歲-84歲,平均年齡64.2±3.4歲。兩組按照ASA分級均為I、II級。均未有無法自主完成精神功能測試者、精神系統(tǒng)疾病或服用相關(guān)藥物者、活動性肝病者、腦血管意外后遺癥或腦卒中者。兩組患者在-?般資料方面(如數(shù)量、性別、年齡、病情等)比較,P>0.05具有可比性。1.2方法兩組患者均于麻醉前30分鐘給予阿托品0.5mg肌肉注射,進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,建立上肢靜脈通路,給予靜脈輸注乳酸林格氏液(10ml/n)in)o對照組給予全身麻醉:給
4、予依托咪酯(0.1-0.2mg/kg)、芬太尼(2-4ug/kg)、維庫渙鞍(0.06-0.1mg/kg)依次靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),3分鐘后實(shí)施氣管插管,插管成功后連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度,適時調(diào)整呼吸參數(shù),保證足夠的通氣量和氧供。術(shù)中以瑞芬太尼(0.02-0.04ug/kg.min)、丙泊酚(50-150ug/kg.min)、維庫漠鞍(1-2ug/kg.min)麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前30分鐘停用維庫澳鍍,10分鐘停用丙泊酚和瑞芬太尼,術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛⑴。觀察組給予駛膜外麻醉:選擇1」-2間隙實(shí)施硬膜外穿刺置管,在平臥位下給予2%利多卡因3
5、訥(試驗(yàn)劑量),然后酌情分次小劑量追加0.375%-0?5%甲磺酸羅哌卡因2nd,直至獲得所需的阻滯平面。在手術(shù)過程中,如患者血壓降至11.97/7.98kPa以下,則需加快輸液速度,如需要給予靜脈注射麻黃堿(6mg/次),如患者心率降至50次以下,則靜脈注射阿托品(0.5mg/次)叭1?3觀察項冃觀察比較兩組術(shù)后短期認(rèn)知功能。以M1SE[3](簡易精神狀況檢測量表)評定術(shù)前(麻醉前)及術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)MMSE評分并進(jìn)行比較。同時比較術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,運(yùn)用
6、SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用(%)表示,計量資料用(x±s)表示,采用%2和t檢驗(yàn)。以P<0.05具有顯著性差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)MMSE評分比較,詳見表一:表一兩組術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)MMSE評分比較組別術(shù)前(麻醉6hMMSE評分12hMMSE評24hMMSE評72hMMSE評前)MMSE評分分分分觀察組28.9±1.626.0土1.025.2±1.229.2±1.329.1±1.0(n=60)由表一可見,與對照組比較,觀察組術(shù)后12hMMSE評分較高,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
7、2.2兩組術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較,詳見表二表二兩組術(shù)后短期(6h、12h、24h、72h)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較組別6h12h24h72h對照組(n=60)16.67%1&33%8.33%(5/60)6.67%(4/60)(10/60)(11/60)觀察組(n=60)8.33%(5/60)6.67%(4/60)6.67%(4/60)5%(3/60)曲表二可見,與對照組比較,觀察組術(shù)后6h、12h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論術(shù)后認(rèn)知功能障礙,指的是老年患者術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)