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《腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效及隨訪研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效及隨訪研究周學偉南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南南陽473012[摘要]目的探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法選取入院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對象，根據(jù)手術方式將患者分為對照組和觀察組，對照組30例行開腹手術，觀察組35例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術，記錄手術時間、術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間及住院時間，觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪9~12個月觀察疾病復發(fā)率。結果觀察組術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間、住院時間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4
2、.96±1.27）d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪9~12個月，觀察組無1例復發(fā)或遠處轉移，對照組1例復發(fā)，占3.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術與開腹手術的臨床療效相同，但兩鏡聯(lián)合手術可減少術中出血量，縮短住院時間。.jyqkmHg。手術期間可根據(jù)間質(zhì)瘤位置適當調(diào)整操作孔為位置，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，利用胃鏡行術中協(xié)助定位，根據(jù)手術位置采用不同術式：位于胃底、胃體、胃竇前壁的腫瘤可行胃壁楔形切除術；位于胃體及胃竇后壁者，行胃楔形切除術；胃壁胃后壁向腔內(nèi)生長的腫瘤，行胃腫瘤外翻切除術治療；胃竇前壁
3、直接較大間質(zhì)瘤行腹腔鏡下遠端胃切除術。切除腫瘤標本后行快速冷凍病理檢查。對照組行開腹手術。術中行全麻，取仰臥位，于上腹部取手術切口，常規(guī)分離皮下組織，切開胃前壁，確定腫瘤部位，切除腫瘤邊緣2~3cm的正常組織，并行快速冷凍病理檢查。觀察胃壁是否存在活動性出血癥狀，行止血處理后，關閉胃壁。1.3觀察指標①記錄手術時間、術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間及住院時間；②觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率；③，隨訪9~12個月，觀察兩組術后疾病復發(fā)和遠處轉移情況。1.4統(tǒng)計方法將相關數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差
4、（x±s）表示，采用t檢驗。2結果2.1觀察指標兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間、住院時間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4.96±1.27）d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.2并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%低于對照組16.67%，但兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。2.3隨訪情況隨訪9~12個月，觀察組35例患者中，無1例復發(fā)或遠處轉移；對照組30例患者中，1例出現(xiàn)疾病復發(fā)，占3.3
5、3%，無1例遠處轉移，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3討論胃間質(zhì)瘤的良惡性生物學行為間并無明確界限，具有潛在惡性侵襲性，患者發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著腫瘤的生長，可能出現(xiàn)多種惡性特征[3]。調(diào)查研究結果顯示，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤發(fā)病率的2%左右[4]。手術是臨床治療胃間質(zhì)瘤的有效方式，但傳統(tǒng)的開腹手術術中創(chuàng)傷較大，可能延長患者住院時間。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術逐漸應用于胃間質(zhì)瘤治療中。有文獻指出，單獨腹腔鏡手術判斷腫瘤位置時存在一定誤差，但在胃鏡輔助下行手術，可擴大手術適用范圍，用于臨床治療低于2cm、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤中[5]。Moch
6、izuki等認為兩鏡聯(lián)合手術無法應用于治療直徑5cm以上的胃間質(zhì)瘤，易引發(fā)腫瘤皮破裂造成種植。然而，國外文獻表明，兩鏡聯(lián)合手術治療胃間質(zhì)瘤期間，動作輕柔，必要時輔以手助技術，可有效避免腫瘤破裂[6]。目前，有學者采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療直徑為20cm腫瘤，取得滿意效果?？梢?，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療胃間質(zhì)瘤具有較高的可行性[6]。該研究中對比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術和開腹手術治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及遠處轉移率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果顯示，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術和開腹手術可取得同等的手術效果。但觀察組術中出血量、排氣時間、
7、飲食恢復時間、住院治療時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果顯示腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術的手術創(chuàng)傷較小，可減少對胃腸組織的影響。黃洋等[7]指出，胃鏡輔助下行腹腔鏡手術治療胃間質(zhì)瘤的安全性較高，與該研究結果相符。徐關根等[8]指出，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術，可明確腫瘤位置，并予以定位，可用于微小病變、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤的治療中。綜上所述，在掌握手術指證的基礎上，行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤可取與開腹手術同等的近期療效，同時可減少術中創(chuàng)傷，縮短患者住院治療時間。..
