腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效及隨訪研究.doc

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1、腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效及隨訪研究［摘耍］目的探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法選取入院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組和觀察組，對照組30例行開腹手術(shù)，觀察組35例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪9~12個月觀察疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院時間分別為(38.64±14.63)mL>(35.63±9?10)h、(1.20±0.86)d>(4.

2、96±1.27)d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)o結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效相同，但兩鏡聯(lián)合手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短住院時間。［關(guān)鍵詞］胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡；胃鏡；手術(shù)時間；復(fù)發(fā)率［中圖分類號］R59［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-0742(2015)03(b)-0050-02胃間質(zhì)瘤是屬于消化道間葉組織瘤，胃腸道是疾病的高發(fā)性部位。調(diào)查研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤發(fā)于胃部的兒率為52%?60%,發(fā)于小腸的兒率為25%?35%。大量研究結(jié)果表明，手術(shù)是治療未發(fā)生轉(zhuǎn)移的間質(zhì)瘤的有效方式［1

3、］。以往常行開腹手術(shù)治療，但術(shù)中出血量多，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用丁胃間質(zhì)瘤的治療中，逐漸成為治療疾病的首選術(shù)式［2］。該研究選取2011年9月一2013年9月間收治的冒間質(zhì)瘤患者65例為研究對象，對比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對胃間質(zhì)瘤患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥等指標(biāo)，探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取醫(yī)院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對象，術(shù)前經(jīng)胃鏡、CT等檢查結(jié)果證實，男性29例，女性36例，年齡為43~72歲，平

4、均（56.32±4.29）歲。臨床體征：21例上腹不適癥狀，13例上消化成出血，6例黑便，9例合并腹脹。病變位置：13例胃底，25例胃竇，27例胃體。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組（35例）和觀察組（35例），兩組年齡、臨床體征、病變等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（卩〉0?05）。1.2方法觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)。術(shù)中行全麻，常規(guī)建立四孔氣腹，置入操作器械，手術(shù)期間氣腹壓力控制在13?15inmHgo手術(shù)期間可根據(jù)間質(zhì)瘤位萱適當(dāng)調(diào)整操作孔為位置，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，利用胃鏡行術(shù)中協(xié)助定位，根據(jù)手術(shù)位置采用不同術(shù)式：位于胃底

5、、胃體、胃竇前壁的腫瘤可行胃壁楔形切除術(shù)；位于胃體及胃竇后壁者，行胃楔形切除術(shù);胃最胃后最向腔內(nèi)生長的腫瘤，行胃腫瘤外翻切除術(shù)治療；胃竇前壁直接較大間質(zhì)瘤行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。切除腫瘤標(biāo)本后行快速冷凍病理檢查。對照組行開腹手術(shù)。術(shù)中行全麻，取仰臥位，于上腹部取手術(shù)切口，常規(guī)分離皮下組織，切開胃前壁，確定腫瘤部位，切除腫瘤邊緣2?3cm的止常組織，并行快速冷凍病理檢查。觀察胃壁是否存在活動性出血癥狀，行止血處理后，關(guān)閉胃壁。1.3觀察指標(biāo)①記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間;②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥

6、發(fā)生率；③，隨訪9~12個月，觀察兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。1.4統(tǒng)計方法將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0屮進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，行x2檢驗，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。2結(jié)果2.1觀察指標(biāo)兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0?05),觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院時間分別為(3&64±14.63)ml八(35.63土9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96土1.27)d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05),見表1。2.2并發(fā)癥觀

7、察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%低于對照組16.67%,但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(卩>0.05),見表2。2.3隨訪情況隨訪9~12個月，觀察組35例患者中，無1例復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；對照組30例患者中，1例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，占3.33%,無1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>o.05）o3討論胃間質(zhì)瘤的良惡性生物學(xué)行為間并無明確界限，具有潛在惡性侵襲性，患者發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著腫瘤的生長，可能出現(xiàn)多種惡性特征［3］。調(diào)杏研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤發(fā)病率的2%左右［4］。手術(shù)是臨床治療胃間質(zhì)瘤的有效方式，但

8、傳統(tǒng)的開腹手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，可能延長患者住院時間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤治療中。有文獻(xiàn)指出，單獨(dú)腹腔鏡手術(shù)判斷腫瘤位置時存在一定誤差，但在胃鏡輔助下行手術(shù)，可擴(kuò)大手術(shù)適用范圍，用于臨床治療低于2cm、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤中［5］0Mochizuki等認(rèn)為兩鏡聯(lián)合手術(shù)無法應(yīng)用于治療直徑5cm以上的胃間