不同濃度尿激酶聯(lián)合肝素封管在靜脈導(dǎo)管溶栓中的應(yīng)用

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1、不同濃度尿激酶聯(lián)合肝素封管在靜脈導(dǎo)管溶栓中的應(yīng)用朱紅梅伍剛吉小靜黃靜梁爽石彬摘要目的：探討不同濃度尿激酶聯(lián)合肝素封管對(duì)中心靜脈留置導(dǎo)管溶栓的療效。方法：選擇2013年9月~2014年3月我院收治的維持性血液透析留置中心靜脈導(dǎo)管伴有導(dǎo)管血栓形成312例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組，試驗(yàn)組分為A、B兩組，其中A組112例患者采用尿激酶濃度20000μ/ml聯(lián)合常規(guī)肝素25mg/ml封管，B組104例采用尿激酶濃度5000μ/ml聯(lián)合肝素25mg/ml封管，對(duì)照組C組96例單獨(dú)采用肝素25mg/ml封管，觀察3組患者血

2、流量、導(dǎo)管再通率及溶栓前后PT，APTT指標(biāo)。結(jié)果：3組導(dǎo)管再通率和血流量相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。溶栓前后PT，APTT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在護(hù)理操作嚴(yán)格規(guī)范下，采用5000~20000μ/ml尿激酶濃度聯(lián)合常規(guī)肝素25mg/ml混合液封管，均能對(duì)中心靜脈導(dǎo)管因血栓形成導(dǎo)致血流不暢有較好的溶栓作用，是處理中心靜脈導(dǎo)管堵塞的有效方法。.jyqkl，我們采用兩組濃度分別為5000μ/ml和20000μ/ml尿激酶聯(lián)合肝素封管，判斷不同濃度的尿激酶封管對(duì)中心靜脈導(dǎo)管血栓形成后溶栓的

3、效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年9月~2014年3月我院收治的維持性血液透析留置中心靜脈導(dǎo)管伴有導(dǎo)管血栓形成的312例患者，男168例，女144例。年齡20~75歲，平均年齡50.50歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎113例，糖尿病腎病98例，高血壓腎病90例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎5例，痛風(fēng)2例，結(jié)石梗阻2例。留置頸內(nèi)導(dǎo)管患者268例，股靜脈患者44例。導(dǎo)管血栓形成時(shí)間發(fā)生于留置后10～40d，平均32.50d，主要表現(xiàn)為血液透析過(guò)程中血流量＜150ml/min。入選標(biāo)準(zhǔn)：每周透析2～3次，

4、每次4h。無(wú)活動(dòng)性出血及出血傾向，無(wú)對(duì)尿激酶藥物過(guò)敏的患者。該實(shí)驗(yàn)方法均獲得揚(yáng)大臨床醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，相關(guān)知情人同意。將患者隨機(jī)分為A，B，C3組，A組112例，B組104例，C組96例，3組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法透析中心采用尿激酶濃度5000~20000μ/ml，其中A組采用尿激酶濃度20000μ/ml聯(lián)合肝素25mg/ml封管，B組采用尿激酶濃度5000μ/ml聯(lián)合肝素25mg/ml封管，對(duì)照組C組單獨(dú)采用肝素25mg/ml封管。1.2.1封管

5、液配比方法A組用100000U尿激酶溶于5ml生理鹽水加100mg肝素鈉注射液，配成每毫升含尿激酶20000U及肝素25mg的封管液，B組配成每毫升含尿激酶5000U及肝素25mg封管液，C組配成每毫升含肝素25mg的封管液。1.2.2導(dǎo)管護(hù)理及溶栓方法每組患者透析時(shí)用2.5%安爾碘消毒穿刺處皮膚、導(dǎo)管周圍以及導(dǎo)管出口處皮膚，消毒直徑10cm，待干后鋪無(wú)菌治療巾，導(dǎo)管出口處覆蓋雙層無(wú)菌紗布，去除肝素帽消毒導(dǎo)管的動(dòng)靜脈接頭，先抽出保留在導(dǎo)管內(nèi)的肝素和部分殘余血液，將血液打在干凈的紗布上，如有明顯崁頓及物體脫落感則需

6、要再次回抽，直到完全通暢無(wú)血栓才可連接管路?；爻闀r(shí)選擇合適注射器，形成持續(xù)負(fù)壓，抽取2ml后查看封管液內(nèi)無(wú)血栓再次原位抽取1~2ml［2］。注入首劑量肝素，連接透析管路進(jìn)行常規(guī)透析。透析結(jié)束時(shí)，常規(guī)消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭，用生理鹽水20ml正壓脈沖式?jīng)_盡導(dǎo)管內(nèi)血液并夾閉導(dǎo)管，再根據(jù)管腔容積在導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端分別注入多于導(dǎo)管腔容積0.1~0.2ml封管液，然后以一次性肝素帽封口。藥物劑量要求準(zhǔn)確，尿激酶加入生理鹽水時(shí)進(jìn)行充分搖勻。尿激酶溶解后易失活，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。操作中嚴(yán)密觀察病情，避免導(dǎo)管壓迫或移位。留置導(dǎo)管處皮膚和導(dǎo)管

7、外延部分用2.5%安爾碘消毒，再用9cm×10cm無(wú)菌透明敷料覆蓋，保持導(dǎo)管口皮膚清潔干燥，特別注意皮膚皺褶處，局部出現(xiàn)分泌物，紅腫、疼痛等感染征象，增加換藥次數(shù)，并遵醫(yī)囑使用抗生素。對(duì)于每周2次的血液透析患者，中間需要更換封管液1~2次。嚴(yán)禁通過(guò)導(dǎo)管輸血、輸液。高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑根據(jù)具體情況給予阿司匹林、低分子肝素抗凝，并可根據(jù)血凝中國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整華法林劑量，使其達(dá)到1.5~2.0。指導(dǎo)患者合理飲食，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者血流量和封管液溶栓后導(dǎo)管的再通情況，比較3組患者溶

8、栓前后PT，APTT的值。導(dǎo)管的再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)：血流量大于150ml/min可滿足臨床血液透析需求。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用PEMS3.1軟件，多組樣本的計(jì)量資料比較采用SNK-q檢驗(yàn)，多樣本的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.13組患者溶栓后導(dǎo)管血流量比較（表1）2.23組患者溶栓后導(dǎo)管再通率比較（表2）2.33組封管方法前后出