尿激酶聯(lián)合肝素封管預(yù)防血液透析導(dǎo)管管內(nèi)感染療效觀察

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1、尿激酶聯(lián)合肝素封管預(yù)防血液透析導(dǎo)管管內(nèi)感染療效觀察燕浩許俊閆靈芝（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科473000）【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）14-0201-02【摘要】目的探討尿激酶聯(lián)合肝素封管在預(yù)防血液透析用深靜脈導(dǎo)管管內(nèi)感染的應(yīng)用價(jià)值。方法將60例留置導(dǎo)管患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每次血液透析結(jié)束后，對(duì)照組單純采用肝素鹽水封管，試驗(yàn)組給予尿激酶與肝素鹽水混合封管。結(jié)果對(duì)照組岀現(xiàn)導(dǎo)管管內(nèi)感染4例，試驗(yàn)組發(fā)生導(dǎo)管管內(nèi)感染1例，尿激酶與肝素混合封管組的感染率明顯

2、低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論尿激酶聯(lián)合肝素封管可預(yù)防血液透析導(dǎo)管管內(nèi)感染?！娟P(guān)鍵詞】尿激酶聯(lián)合肝素血液透析導(dǎo)管管內(nèi)感染目前，深靜脈留置臨時(shí)導(dǎo)管作為血液凈化患者永久通路建立之前的過渡性通路為多數(shù)透析中心所采用，深靜脈穿刺置管已成為血液凈化專業(yè)的一項(xiàng)基木技能。隨著臨時(shí)導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也被逐漸重視起來(lái)。導(dǎo)管管內(nèi)感染使其主要和常見并發(fā)癥之一，它的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的治療，重者危及生命。為降低導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管管內(nèi)感染的發(fā)生。我科使用尿激酶聯(lián)合肝素封管預(yù)防導(dǎo)管管內(nèi)感染的發(fā)生，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資

3、料與方法1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為2010年10月至2012年10月在我科行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)留置透析用雙腔靜脈導(dǎo)管行血液透析患者60名，對(duì)照組和試驗(yàn)組各30名，兩組性別、年齡、原發(fā)病構(gòu)成無(wú)明顯差異，所用導(dǎo)管均為深圳益心達(dá)公司產(chǎn)19cm透析用雙腔靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間1-3月。1.2操作方法（1）每次透析操作時(shí)，操作人員戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，病人戴口罩。（2）拆除氈扎敷料，觀察導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚有無(wú)紅、腫、熱及膿性分泌物溢出。（3）吉爾碘消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚，鋪無(wú)菌治療巾，干燥無(wú)菌紗布覆蓋隧道U皮

4、膚并固定。（4）擰下肝素帽并丟棄，吉爾碘消毒導(dǎo)管U，連接透析導(dǎo)管上機(jī)，無(wú)菌治療巾覆蓋連接部位。（5）透析結(jié)束后，回血，封管，導(dǎo)管封U使用一次性無(wú)菌肝素帽。無(wú)菌敷料包扎導(dǎo)管外端，固定于皮膚。封管方法：透析結(jié)束后導(dǎo)管動(dòng)靜、脈端分別彈丸式注入20ml用無(wú)菌生理鹽水至導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血跡。實(shí)驗(yàn)組肝素1.25萬(wàn)u加尿激酶1萬(wàn)u生理鹽水稀釋至3ml,動(dòng)靜脈端各1.5ml封管；對(duì)照組肝素1.25萬(wàn)u加生理鹽水稀釋至3ml，動(dòng)靜脈端各1.5ml封管。封管頻率為每次透析治療結(jié)束后，平均每周2-3次。所冇帶導(dǎo)管患者均采用本方法上下機(jī)。1.

5、3判斷標(biāo)準(zhǔn)透析用雙腔靜脈導(dǎo)管，留置導(dǎo)管內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者血透開始15分鐘?1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱體溫升至38"C以上，無(wú)其他明確感染灶，導(dǎo)管拔出后癥狀消失；導(dǎo)管血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，剪下導(dǎo)管尖細(xì)菌培養(yǎng)>500個(gè)菌落/平皿。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果表一兩組患者感染率的比較3討論導(dǎo)管腔內(nèi)感染是深靜脈留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥，血液凈化臨吋通路失功的常見原因。多為導(dǎo)管使用時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格所致，新的研究證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)壁附壁血栓及蛋白類附著為細(xì)菌定植創(chuàng)造了

6、條件，采用尿激酶聯(lián)合肝素封管可抑制導(dǎo)管內(nèi)壁血栓形成及蛋白附著，冇效防止導(dǎo)管細(xì)菌定植，從而達(dá)到預(yù)防導(dǎo)管腔內(nèi)感染的0的。本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組30例，發(fā)生導(dǎo)管腔內(nèi)感染4例，感染率為13.3%,接近目前國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的平均值；實(shí)驗(yàn)組采用尿激酶聯(lián)合肝素封管組30例，發(fā)生導(dǎo)管腔內(nèi)感染1例，感染率為3.3%，低于對(duì)照組，提示采用尿激酶聯(lián)合肝素封管組明顯降低導(dǎo)管腔內(nèi)感染的發(fā)生。5例感染患者的導(dǎo)管尖端采用標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)行靜脈血培養(yǎng)對(duì)照,排除取樣污染。結(jié)果革蘭氏陽(yáng)性桿菌1例，金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林）2例，腸球菌（耐萬(wàn)古霉素）

7、1例，肺炎克雷白桿菌1例，綠膿桿菌1例，符合院內(nèi)感染病原學(xué)特點(diǎn)。拔管后依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果全身應(yīng)用抗生素，5例患者感染均治愈。同吋在預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成方面也有明顯差異性，靜脈導(dǎo)管內(nèi)血栓形成為導(dǎo)管失功的又一常見原因，臨床上多采用尿激酶溶栓風(fēng)險(xiǎn)較大，在封管吋直接加入尿激酶預(yù)防血栓形成，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，減少了栓子脫落栓塞重要臟器的風(fēng)險(xiǎn)及患者再置管的負(fù)擔(dān)。這對(duì)于透析患者具有重要意義。深靜脈留置臨吋導(dǎo)管作為做為血液浄化通路具有快速、操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較小等特點(diǎn)，在急診搶救、臨吋腎臟替代治療、過渡性通路等具冇不可替代的作用，降低

8、臨時(shí)留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生是血液浄化醫(yī)護(hù)人員所共同關(guān)注的問題，各個(gè)透析中心都有自己的經(jīng)驗(yàn)方法，希望通過全體醫(yī)護(hù)人員的共冋努力推動(dòng)這項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1】梅常林，葉朝陽(yáng)，戎殳主編.實(shí)用透析手冊(cè)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社,2009:115-120.[2】孫世瀾，姚國(guó)乾主編.血液凈化理論與實(shí)踐.人民軍醫(yī)出版社,2008335-337.[3】美國(guó)NKF-K/DOQI工作組王海燕，王梅譯