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《深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理104現(xiàn)代醫(yī)院2011年1月第11卷第1期專(zhuān)業(yè)技術(shù)篇ModemHospitalJan20llVolllNol深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理孔麗APPL1CATIONANDNURS仮GCAREOFDEEPINTRAVENOUSINTEGRATEDCATHETERANDMlxEDFLUlDOFHEPARlN—UROK1NASEINHEMOD1ALYSISKoNGl立【摘要】目的探討肝素加尿激酶混合液對(duì)透析雙腔導(dǎo)管的影響及護(hù)理方法?方法將50例帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管維持血液透析患者分成研究組（以肝素
2、加尿激酶混合液封管）,對(duì)照組（以純肝素封管），觀察與比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間，堵塞次數(shù)，血流量是否充足，出血導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管管口破裂等指標(biāo)?結(jié)果研究組留置導(dǎo)管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組血流量為200±50ml/rain,對(duì)照組血流量為100±50ml/min,調(diào)換動(dòng)，靜脈端后血流量仍少,靜脈壓增高.兩組的出血，導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管管口破裂差異無(wú)顯著性?結(jié)論肝素尿激酶混合液是較好的留置導(dǎo)管封管液，能延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間.【關(guān)鍵詞】深靜脈導(dǎo)管肝素尿激酶血液透析護(hù)理doi:10.3969/j.issn.l671—332X.2011.01.050良好的血管通路是保證血液透
3、析的順利進(jìn)行和充分透析的關(guān)鍵，對(duì)一些血管條件差的患者，為了減輕直接穿刺的痛苦,往往選擇中心靜脈進(jìn)行置管建立血液透析的血管通路,但導(dǎo)管容易發(fā)生感染，血栓等并發(fā)癥而致其功能喪失，良好的護(hù)理是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的必要條件,其中封管液的選擇和正確使用非常重要?本研究對(duì)肝素尿激酶混合液和肝素原液在深靜脈置管封管中的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1」臨床資料選擇2008年2月?2010年5月期間，我院接受深靜脈置管血液透析患者50例，其中男性29例，女性21例，平均年齡63土歲,原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病20,高血壓腎損害21,多囊腎2例，慢性腎盂?腎炎2例?插管均使用
4、由美國(guó)ARROW公司提供的帶滌綸環(huán)永久性雙腔血透導(dǎo)管，由單人操作，插管部位21例采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入口,25例采用右側(cè)鎖骨下靜脈人口,4例采用左側(cè)鎖骨下靜脈人口?將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（肝素組）25例和研究組（混合液組）25例，兩組患者在年齡，性別，原發(fā)病，透析時(shí)間上比較差異均元顯著性.1.2實(shí)驗(yàn)材料使用的是由美國(guó)ARROW公司提供的帶滌綸環(huán)永久性雙腔血透導(dǎo)管管長(zhǎng)36cm,動(dòng)脈腔容量為l?4rrd,靜脈腔容量為1.5ml.1.3方法每次透析結(jié)束后,動(dòng)脈端立即用0.9%Nacll0ml推注，靜脈端0.9%Nacl150—200ml回血完畢后，用無(wú)血跡0.9%NacllOml推注靜脈端
5、?研究組:導(dǎo)管封管用尿激酶5x104孔麗:廣州市新海醫(yī)院廣東廣州510300U加肝素鈉2ml,用0.9%Nacll~2ml溶解,封管時(shí)采用正壓封管，使導(dǎo)管內(nèi)保持一定的壓力，以防止血逆流到導(dǎo)管內(nèi)發(fā)牛凝血，封管量視導(dǎo)管長(zhǎng)度（動(dòng)脈端l?4ml,靜脈端L5ml）來(lái)進(jìn)行?對(duì)照組:導(dǎo)管封管用肝素原液2ml加0.9%Nacll~2ml溶解,封管吋采用正壓封管，封管量視導(dǎo)管長(zhǎng)度（動(dòng)脈端1,4ml,靜脈端l?5rrd）來(lái)進(jìn)行，透析次數(shù)2~3次凋，時(shí)間4?4.5h.1.4觀察項(xiàng)目1.4.1血栓每次透析前抽出導(dǎo)管內(nèi)動(dòng)脈端，靜脈端血液和封管液各2ml,棄去,觀察有無(wú)血栓，如有血栓繼續(xù)回抽2ml棄去?導(dǎo)
6、管內(nèi)如出現(xiàn)堵塞記堵塞一次,并給予尿激酶（尿激酶5X10U+鹽水5ml）溶栓治療,溶栓不成功拔管并重新置管，同時(shí)對(duì)該管的觀察取消.1.4.2出血傾向檢查全身有無(wú)出血傾向，如皮膚,黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，瘀斑，齒齦，鼻腔有無(wú)出血;嚴(yán)格控制動(dòng)，靜脈端封管液的劑量，采用2ml注射器進(jìn)行封管，劑量精確到0.1ml.如出現(xiàn)血尿或化驗(yàn)?zāi)δ苡挟惓?，給予魚(yú)精蛋白綜合使用，同時(shí)對(duì)該管的觀察取消.1.4.3血流量大小通過(guò)對(duì)每次透析過(guò)程中血流量大小進(jìn)行觀察?研究組開(kāi)始半小時(shí)血流量200±20ml/min,而對(duì)照組開(kāi)始半小時(shí)血流量1304-20ml/min,半小時(shí)之后研究組血流量200--_20mt/min
7、,而對(duì)照組血流量1004-20ml/min,對(duì)照組的血流量不能滿(mǎn)足血液透析的基本要求，屬于無(wú)效透析.1.4.4導(dǎo)管留置時(shí)間研究組的平均導(dǎo)管使用壽命達(dá)到1984-18.2,對(duì)照組的平均導(dǎo)管使用壽命達(dá)到172+16.3.如研究組出現(xiàn)對(duì)尿激酶加肝素液產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),在排除其他造成過(guò)敏的情況下，不使用該封管液，同時(shí)取消對(duì)該管的觀察.1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t現(xiàn)代醫(yī)院2011年1刀笫11卷第1期專(zhuān)業(yè)技術(shù)篇ModemHospitalJan2011Vol11Nol檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料
