尿激酶肝素混合液封管減少血液透析雙腔導(dǎo)管再栓塞的發(fā)生

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1、尿激酶肝素混合液封管減少血液透析雙腔導(dǎo)管再栓塞的發(fā)翁桂蓉（福建省南平市第一醫(yī)院血液透析室353000）【屮圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）30-0106-01【摘要】A的探討應(yīng)用鉍激酶肝素混合液封管對血液透析雙腔導(dǎo)管再栓塞的影響。方法將165例次導(dǎo)管功能不良的維持性血液透析患者分成混合液組（以肝素加尿激酶混合液封管），肝素組（以純肝素封管），觀察比較兩組血流量、通暢次數(shù)、再堵次數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果混合液組再堵次數(shù)明顯低于肝素組。結(jié)論鉍激酶肝素混合液封管可以減少血液透析雙腔導(dǎo)管PJ栓塞的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】血液透析雙腔導(dǎo)管尿激酶肝素封

2、管血管通路是血液凈化治療的必備條件，被喻為姒毒癥患者的生命線。穩(wěn)定可靠的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的基本條件。血管通路的堵塞是嚴(yán)重影響其使用壽命的重要并發(fā)癥之一，而這些堵塞絕人部分是由于局部血栓形成引起的。因此良好的護(hù)理是延長導(dǎo)管使用壽命的必要條件，其屮封管液的選擇和正確使用非常重要。據(jù)此，我們觀察了用尿激酶肝素混合液封管和用肝素鈉封管兩種方式在血液透析雙腔導(dǎo)管再栓塞的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2010年1月至2011年12月導(dǎo)管功能不良者165例次，患者此前均采用肝素鈉溶液封管,經(jīng)鉍激酶溶栓通暢后行維持性血液透析,每周透析2次，每次4h

3、。排除腫瘤，凝血功能均正常（非透析時檢測）。插管為美國Quinton公司也產(chǎn)的Permcath帶浲纟侖套雙腔導(dǎo)管，管長36cm，動脈腔容量為1.3ml，靜脈腔容量為1.4ml。將患者隨機(jī)分為肝素組和混合液組。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病、導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管功能不良程度上比較差異均無顯著性。1.2方法透析結(jié)束后，先用生理鹽水棉簽擦凈動靜脈端門血跡，再用安而碘棉簽分別消毒導(dǎo)管的動靜脈端U2次，分別快速從動靜脈推注生理鹽水10ml,將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖干浄?；旌弦航M用肝素鈉注射液2ml（1.25萬U）溶解尿激酶12.5萬U加生理鹽水至3ml,分別向動靜脈導(dǎo)管各注入1.5ml，迅速

4、關(guān)閉導(dǎo)管夾，使導(dǎo)管內(nèi)保持一定的壓力，以防止血液逆流到導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血，迅速蓋緊肝素帽，保留到下次透析吋使用；肝素組用肝素鈉注射液1.25萬U加生理鹽水至3ml封管，具體操作程序同上。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）下次7T?始血液透析吋動脈端血流量<200ml/min為動脈端功能不良，靜脈壓〉lOOmmHg為靜脈端功能不良，兩者評為再堵；（2）采用20ml注射器迅速冋抽及推注血液無阻力，4h血液透析治療血流量≥200ml/min為功能良好［1］。2結(jié)果從表1中顯示：采用尿激酶肝素混合液封管導(dǎo)管再栓塞發(fā)生率明顯低于采用肝素鈉封管。表1兩組血流量、通暢率、再堵率比較與肝素組比較，&

5、chi;2=5.544〉χ20.05（1）=3.84,P<0.05,差別有顯著性意義。3討論封管液的選擇和正確使用對干預(yù)導(dǎo)管功能有著非常重要的作用［2］。長期以來，肝素鈉封管一直被臨床廣泛使用，但是肝素鈉主要是抗凝作用，冋吋導(dǎo)管末端內(nèi)與外壁濃度的梯度差，使導(dǎo)管口肝素濃度下降，抗凝作用弱化或消失,血小板或破損的血細(xì)胞可聚集或黏附于導(dǎo)管開U端形成血栓或形成活瓣狀［3］。因此對于己有血栓形成的患者采用肝素鈉封管，不能達(dá)到溶栓的0的。在文獻(xiàn)報道［4］,現(xiàn)大多數(shù)采用的是肝素鈉1.25萬U溶解尿激酶2萬U加生理鹽水至3ml。本報道中采用的封管液用量，是通過臨床實踐不斷的改進(jìn)

6、，采用的是肝素鈉1.25萬U加尿激酶12.5萬U加生理鹽水至3ml的方案。我們采用的封管液劑量比雙腔導(dǎo)管動靜脈腔容量多0.1?0.2ml,以避免操作過程中丟失部分液體，能確保整個導(dǎo)管動靜脈腔內(nèi)充滿液體。尿激酶溶栓的常見并發(fā)癥為局部出血、肺梗塞、腦梗塞及嚴(yán)重出血較少見，有研宄發(fā)現(xiàn)每天應(yīng)用100萬U尿激酶溶栓是安全可靠的［5］。同吋我們在使用過程中觀察到兩組患者均未發(fā)生局部或全身出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。說明尿激酶肝素鈉混合液封管的劑量也是安全的。通過對比觀察，采用尿激酶肝素混合液封管比肝素鈉封管效果更好，采用尿激酶肝素混合液封管后，能使管腔內(nèi)血栓溶解的效果更好，明顯改善導(dǎo)管功能，

7、確保血液透析過程中血流量充足，從而提高透析質(zhì)量，另導(dǎo)管使用吋間相對延長，大大減少經(jīng)濟(jì)支出，減輕患者的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)［lJMeersC,ToffelmireEB.UrokinaseefficacyintherestorationofhemodialysiscatheterfunctionJCANNT,1998,8(1):17-19.［2】趙燕，陳法東，包國豪，等.肝素尿激酶混合液在預(yù)防深靜脈留置導(dǎo)管功能喪失中的應(yīng)用［」］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11).［3】章秀峰，龐軍，黃理，等.血液透析導(dǎo)管溶栓后不同封管方法的療效比較.中國中西醫(yī)