規(guī)律性尿激酶封管對(duì)血液透析患者長期留置導(dǎo)管的影響

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1、規(guī)律性尿激酶封管對(duì)血液透析患者長期留置導(dǎo)管的影響?zhàn)堈彈罴t霞（吉安市中心人民醫(yī)院江西吉安343000）【摘要】目的探討定期應(yīng)用尿激酶封管對(duì)血液透析患者長期留置導(dǎo)管的影響。方法將50例帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管維持血液透析患者分成硏究組（以肝素加尿激酶混合液定期封管），對(duì)照組（以純肝素封管），觀察與比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、kt/v,堵管次數(shù)、血流量是否充足，出血等指標(biāo)。結(jié)果規(guī)律性尿激酶封管組患者導(dǎo)管血流量、kt/v、留置時(shí)間明顯高于常規(guī)肝素封管組。結(jié)論規(guī)律性尿激酶封管可使長期深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間延長，同時(shí)可提高患者透析血流量，提高透析效率及充分性?！娟P(guān)

2、鍵詞】規(guī)律性尿激酶封管血液透析留置導(dǎo)管【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）35-0188-01隨著血液透析技術(shù)水平的不斷提高，尿毒癥病人的存活時(shí)間越來越長。對(duì)于維持性血液透析病人而言，良好的血管通路是其賴以牛存的基木條件，對(duì)于自身血管條件差無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)痿的病人，進(jìn)行中心靜脈插管越來越多的成為病人進(jìn)行透析的通路選擇。但有諸多因素影響導(dǎo)管的通暢，其中導(dǎo)管栓塞是影響管路通暢、降低使用壽命和影響透析充分性的主要因素。常規(guī)各透析中心采用肝素液封管；但不能降低中心靜脈導(dǎo)管栓塞的發(fā)牛，用大劑量的尿激酶溶栓

3、的治療效果是肯定的，但同時(shí)給工作增加了不少麻煩和同時(shí)也增加了出血的副反應(yīng)［1］。因此，我中心采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察規(guī)律性尿激酶封管對(duì)血液透析患者長期留置導(dǎo)管的影響。1、資料與方法1.1臨床資料選擇2009年8月?2012年8月兩年期間，我院接受深靜脈置管血液透析患者50例，其中男性28例，女性22例,年齡34歲?86歲,慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病8例，多囊腎3例，慢性腎盂腎炎5例。插管使用由廣東百合醫(yī)療有限公司提供一次性使用無菌血液透析臨時(shí)導(dǎo)管和泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易（上海）有限公司提供的半永久性導(dǎo)管，插管部位18例采用

4、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，16例采用右股靜脈置管。16例長期鎖骨下靜脈置管，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（肝素與生理鹽水封管）25例，研究組（尿激酶與肝素混合液定期封管）25例。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間、原發(fā)病、插管部位上比較差異均無顯著性。1.2實(shí)驗(yàn)材料使用的是廣東百合醫(yī)療科技有限公司提供的一次性使用無菌血液透析臨時(shí)導(dǎo)管，管長13-20CM,泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易（上海）有限公司提供的半永久導(dǎo)管，管長36CM,動(dòng)脈容量為1.1-1.4ml,靜脈腔容量為1.0-1.3mL1.3方法每次透析結(jié)束后，動(dòng)脈端立即用0.9%生量鹽水10ml推注，靜脈端冋血完畢后，

5、用0.9%生理鹽水10ml推注。研究組：導(dǎo)管封管用尿激酶5萬用0.9%生理鹽水2ml溶解加肝素鈉2ml,對(duì)照組：導(dǎo)管封管用肝素原液2ml加0.9%生理鹽水2ml,封管吋采用正壓封管，使導(dǎo)管內(nèi)保持一定的壓力，以防止血液逆流到導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。封管量視導(dǎo)管長度來進(jìn)行，透析次數(shù)2次/周，吋間4小吋。研究組每周肝素尿激酶混合液封管一次，另一次用肝素液封管。對(duì)照組每周兩次都是用肝素液封管。1.4流計(jì)學(xué)方法采用SPSS15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2、結(jié)果兩組病人體重、精神，唾眠狀況、食欲無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無中途死亡病例，兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較見表lo表1兩組病人臨床

6、指標(biāo)比較（x-±s）組別透析血流量ml/min導(dǎo)管留置時(shí)間（天）Kt/v導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管置管部岀血尿激酶組260±80198±18.21.55±0.4310肝素組180±80142±16.31.26±0.3580P<0.05<0.01<0.01<0.05>0.05討論：中心靜脈導(dǎo)管血栓性堵塞是中心靜脈導(dǎo)管留置期間的種常見并發(fā)癥，尿激酶與組織型纖溶酶原激活劑一起構(gòu)成人體內(nèi)兩種纖溶酶原激活劑，直接作用于內(nèi)原性纖維蛋白溶解系統(tǒng)

7、，催化裂解纖溶酶原或纖溶酶，不僅能降解纖維蛋白凝塊，也能降解血液循環(huán)中凝血因子I,凝血因子V和凝血因子VIII,從而發(fā)揮溶栓作用。對(duì)新形成的血栓起效快，并能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集，達(dá)到預(yù)防血栓形式的目的。肝素鈉重要是通過與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)后者的活化的II、IXXI凝血因子的抑制作用，阻止血小板的凝聚，破壞并防礙凝血活酶的形成，從而阻止了凝血酶原變成凝血酶，發(fā)揮抗凝作用［2］。長期使用導(dǎo)管可形成血栓或纖維蛋白鞘，導(dǎo)管栓塞。臨床上中心靜脈導(dǎo)管栓塞形成常以兩種形式出現(xiàn)：導(dǎo)管內(nèi)栓塞形式，部分完全堵塞，導(dǎo)管周圍形成纖維

8、殼［2,3］。本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律性尿激酶封管能有效預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的栓塞。應(yīng)用尿淮酶組的導(dǎo)管通暢率、透析血流量明顯高于肝素組，規(guī)律性應(yīng)用尿激酶封管顯著延長了中心靜脈插