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1、血液透析中心靜脈導管尿激酶封管的效果觀察血液透析中心靜脈導管尿激酶封管的效果觀察隨著社會老齡化，糖尿病、肥胖等導致的血液透析患者的比率增加，為確保患者血液透析順利進行及透析效果，血管保持通路是維持性血透患者保證透析安全、有效的基本條件。中心靜脈留置導管在提供有效血管通路的同時，導管內(nèi)血栓形成是導管失去功能的主要原因，血栓形成原因與患者基礎疾病如患者本身的高凝傾向、導管留置部位、雙腔導管長度以及導管護理技術(shù)等因素有關。及時給予處理或早期處理后可延長導管使用時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。為了提高患者透析效果，我們采用小劑量尿激酶聯(lián)合肝索封管，延長了導管
2、的透析功能，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。1研究資料選擇自2011年1月?2011年12月導管功能不良者20例次，所有患者均為維持性血液透析患者，每周透析2次，每次4.5h,5例右側(cè)頸內(nèi)置管為慢性腎炎患者，2例左側(cè)頸內(nèi)置管為糖尿病患者，5例右側(cè)股靜脈置管患者，其中有3人為股靜脈置管的糖尿病患者.2例右側(cè)股靜脈置管慢性腎炎患者，年齡在40?75歲之間。選用intonPermcath帶cuff長期留置透析導管，及Arrow12F的導管。2導管處理透析前使用注射器反復抽吸導管，如果靜脈導管端或動脈導管端抽出不暢或每次均可見血栓，表示血栓形成并導致導管
3、堵塞。為了防止血栓形成，在透析結(jié)束后消毒導管動靜脈接口，用20ml生理鹽水分別沖洗動靜脈管腔。尿激酶2萬單位加生理鹽水至加1,再加肝素2ml（l.25萬單位）混合，用混合液正壓封管，再次消毒動靜脈接口后旋緊無菌肝素帽。3效果觀察在下次開始血液透析時，使用注射器反復抽吸導管，靜脈導管端或動脈導管端抽出順暢，血栓形成明顯減少。當透析時動脈端血流量大于180ml/min,表示動脈端功能恢復。連續(xù)封管1月[1],在透析期間均未出現(xiàn)中心靜脈導管流量不佳現(xiàn)象，血栓形成明顯降低。股靜脈置管的糖尿病患者常規(guī)給予尿激酶和肝素封管[2],導管內(nèi)血栓形成發(fā)牛率明顯
4、降低，股靜脈置管導致的下肢血栓形成減少，延長了導管使用時間，保護了頸內(nèi)靜脈，為便于后期糖尿病患者留置長期導管創(chuàng)造了有利條件。治療中未發(fā)現(xiàn)出血等其他不良反應。4討論上述患者病例表明使用尿激酶聯(lián)合肝素封管效果良好。其原因可能是尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋口溶解系統(tǒng)，從而使纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋口凝塊，發(fā)揮溶栓作用。肝素鈉在體內(nèi)外均有抗凝作用，通過激活抗凝血酶而發(fā)揮抗凝血作用，同時抑制血小板聚集，預防血栓形成。但是肝素鈉主要作用是抗凝[3],同時導管末端內(nèi)、外濃度的梯度差，使導管口肝素濃度下降，抗凝作用弱化或消失，血小板或破損的血細胞可
5、聚集或黏附于導管開II端形成血栓或形成活瓣。而兩者同時使用則有協(xié)同作用：因尿激酶緩慢滲透到附壁血栓，可使纖維蛋白水解，血栓消失,肝素緩慢滲透可以抑制血小板聚集，防止新的血栓形成。因此采用小劑量尿激酶聯(lián)合肝素封管是安全有效的。所采用的尿激酶停留封管溶栓方法避免了尿激酶進入患者血液循環(huán)所帶來的潛在風險，如出血、藥物過敏等，且操作方法更為簡單、有效。尤其對糖尿病患者容易血栓常規(guī)小劑量尿激酶聯(lián)合肝素封管是有預防作用，可延長導管使用吋間。參考文獻[1]陶云英?間歇性尿激酶封管對長期留置導管透析功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(6):5
6、40-541[2]孟秀云，姜立萍，楊敏，等?尿激酶不同給藥方法對隧道導管纖維蛋口鞘的影響[H].中華護理雜志,2005,22(6)18-19[3]陳新謙，金有豫?新編藥物學?北京:人民一衛(wèi)生出版社，998.391-392.5
