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1、血液透析中心靜脈導(dǎo)管尿激酶封管的效果觀察血液透析中心靜脈導(dǎo)管尿激酶封管的效果觀察隨著社會(huì)老齡化，糖尿病、肥胖等導(dǎo)致的血液透析患者的比率增加，為確?；颊哐和肝鲰樌M(jìn)行及透析效果，血管保持通路是維持性血透患者保證透析安全、有效的基本條件。中心靜脈留置導(dǎo)管在提供有效血管通路的同時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成是導(dǎo)管失去功能的主要原因，血栓形成原因與患者基礎(chǔ)疾病如患者本身的高凝傾向、導(dǎo)管留置部位、雙腔導(dǎo)管長(zhǎng)度以及導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)等因素有關(guān)。及時(shí)給予處理或早期處理后可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高患者透析效果，我們采用小劑量尿激酶聯(lián)合肝索封管，延長(zhǎng)了導(dǎo)管
2、的透析功能，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1研究資料選擇自2011年1月?2011年12月導(dǎo)管功能不良者20例次，所有患者均為維持性血液透析患者，每周透析2次，每次4.5h,5例右側(cè)頸內(nèi)置管為慢性腎炎患者，2例左側(cè)頸內(nèi)置管為糖尿病患者，5例右側(cè)股靜脈置管患者，其中有3人為股靜脈置管的糖尿病患者.2例右側(cè)股靜脈置管慢性腎炎患者，年齡在40?75歲之間。選用intonPermcath帶cuff長(zhǎng)期留置透析導(dǎo)管，及Arrow12F的導(dǎo)管。2導(dǎo)管處理透析前使用注射器反復(fù)抽吸導(dǎo)管，如果靜脈導(dǎo)管端或動(dòng)脈導(dǎo)管端抽出不暢或每次均可見(jiàn)血栓，表示血栓形成并導(dǎo)致導(dǎo)管
3、堵塞。為了防止血栓形成，在透析結(jié)束后消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈接口，用20ml生理鹽水分別沖洗動(dòng)靜脈管腔。尿激酶2萬(wàn)單位加生理鹽水至加1,再加肝素2ml（l.25萬(wàn)單位）混合，用混合液正壓封管，再次消毒動(dòng)靜脈接口后旋緊無(wú)菌肝素帽。3效果觀察在下次開(kāi)始血液透析時(shí)，使用注射器反復(fù)抽吸導(dǎo)管，靜脈導(dǎo)管端或動(dòng)脈導(dǎo)管端抽出順暢，血栓形成明顯減少。當(dāng)透析時(shí)動(dòng)脈端血流量大于180ml/min,表示動(dòng)脈端功能恢復(fù)。連續(xù)封管1月[1],在透析期間均未出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管流量不佳現(xiàn)象，血栓形成明顯降低。股靜脈置管的糖尿病患者常規(guī)給予尿激酶和肝素封管[2],導(dǎo)管內(nèi)血栓形成發(fā)牛率明顯
4、降低，股靜脈置管導(dǎo)致的下肢血栓形成減少，延長(zhǎng)了導(dǎo)管使用時(shí)間，保護(hù)了頸內(nèi)靜脈，為便于后期糖尿病患者留置長(zhǎng)期導(dǎo)管創(chuàng)造了有利條件。治療中未發(fā)現(xiàn)出血等其他不良反應(yīng)。4討論上述患者病例表明使用尿激酶聯(lián)合肝素封管效果良好。其原因可能是尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋口溶解系統(tǒng)，從而使纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋口凝塊，發(fā)揮溶栓作用。肝素鈉在體內(nèi)外均有抗凝作用，通過(guò)激活抗凝血酶而發(fā)揮抗凝血作用，同時(shí)抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。但是肝素鈉主要作用是抗凝[3],同時(shí)導(dǎo)管末端內(nèi)、外濃度的梯度差，使導(dǎo)管口肝素濃度下降，抗凝作用弱化或消失，血小板或破損的血細(xì)胞可
5、聚集或黏附于導(dǎo)管開(kāi)II端形成血栓或形成活瓣。而兩者同時(shí)使用則有協(xié)同作用：因尿激酶緩慢滲透到附壁血栓，可使纖維蛋白水解，血栓消失,肝素緩慢滲透可以抑制血小板聚集，防止新的血栓形成。因此采用小劑量尿激酶聯(lián)合肝素封管是安全有效的。所采用的尿激酶停留封管溶栓方法避免了尿激酶進(jìn)入患者血液循環(huán)所帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如出血、藥物過(guò)敏等，且操作方法更為簡(jiǎn)單、有效。尤其對(duì)糖尿病患者容易血栓常規(guī)小劑量尿激酶聯(lián)合肝素封管是有預(yù)防作用，可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用吋間。參考文獻(xiàn)[1]陶云英?間歇性尿激酶封管對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管透析功能的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(6):5
6、40-541[2]孟秀云，姜立萍，楊敏，等?尿激酶不同給藥方法對(duì)隧道導(dǎo)管纖維蛋口鞘的影響[H].中華護(hù)理雜志,2005,22(6)18-19[3]陳新謙，金有豫?新編藥物學(xué)?北京:人民一衛(wèi)生出版社，998.391-392.5
