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1、在血液透析中心靜脈導(dǎo)管中不同劑量肝素封管法的應(yīng)用研宄鄭麗霞（江蘇省沛縣大屯上海能源公司屮心醫(yī)院血透室221611）【摘要】目的探討屮心靜脈雙腔導(dǎo)管應(yīng)用常規(guī)稀釋肝素和純肝素封管法的可行性及效果。方法將68例慢性腎衰竭行屮心靜脈置管血液透析的患者隨機(jī)分為兩組，A組應(yīng)用常規(guī)肝素生理鹽水封管，B組采用純肝素封管，觀察兩組導(dǎo)管的留置時間、封管時間、栓塞率。結(jié)果B組與A組留置時間、平均封管時間、栓塞發(fā)生率。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論純肝素封管法可延長屮心靜脈雙腔管透析使用壽命，安全、實用，值
2、得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】肝素屮心靜脈導(dǎo)管血液透析穩(wěn)定、可靠的血管通路是患者進(jìn)行血液透析的基本保證。臨床上常用的方法包括永久性血管通路和臨時性血管通路。最理想的臨時性血管通路是屮心靜脈插管，為探討一種可靠的封管方法，避免重復(fù)插管給病人帶來痛苦。嘗試應(yīng)用純肝素封管，并與常規(guī)肝素生理鹽水封管比效，觀察結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料2008年11月一2009年9月行屮心靜脈雙腔管留置術(shù)68例，急、慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)組34例，男19例，女15例，平均年齡46.5歲；對照組34例，
3、男21例，女13例，平均年齡48.3歲，其屮36例頸內(nèi)靜脈，8例鎖骨下靜脈置管，24例股靜脈。1.2材料股靜脈置管選用佛山市南海百合公司生產(chǎn)的艾貝爾直頭雙腔導(dǎo)管，型號F11.5,長度19cm，頸內(nèi)靜脈置管選用艾貝爾彎尖雙腔導(dǎo)管，型號F11.5,長度13cm,鎖骨K靜脈置管選用艾貝爾彎頭雙腔導(dǎo)管，型號H1.5,長度16cm。1.3封管方法A組：透析結(jié)束后用無菌生理鹽水10ml沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，夾閉導(dǎo)管，注入含500u/ml肝素鈉生理鹽水，劑量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管規(guī)格所標(biāo)明的腔內(nèi)劑量準(zhǔn)確推注，以保證肝素生理鹽水
4、達(dá)到導(dǎo)管尖端，正壓封管，夾閉導(dǎo)管,以防止導(dǎo)管尖血液冋流。B組：透析結(jié)束后用無菌生理鹽水10ml沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，夾閉導(dǎo)管，注入肝素鈉原液，劑量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管規(guī)格所標(biāo)明的腔內(nèi)劑量準(zhǔn)確推注，1.4觀察指標(biāo)1.4.1封管的效果血液透析吋抽取有冋血，血流量≥200mL/min，視為導(dǎo)管通暢。血流量≥160mL/min,視為導(dǎo)管半通暢。抽取一側(cè)冇冋血血流量≤160mL/min,視為導(dǎo)管栓塞。1.4.2留置吋間封管吋間留置吋間：從靜脈留置導(dǎo)管起到拔除導(dǎo)管吋間。拔出原因是血流量不足、感染、栓塞等，
5、或內(nèi)瘺成熟。封管維持吋間：血液透析結(jié)束，實施封管起到下一次血液透析的吋間。1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，置管吋間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具脊統(tǒng)計學(xué)意義。栓塞率應(yīng)用χ2檢驗，兩者4明顯差異(p<0.05)o2結(jié)果3討論臨吋中心靜脈插管因其簡便、快捷、痛苦及破壞小，血流量大等優(yōu)點,對于需要緊急血液透析的患者，是最理想的臨時性血管通路，然而正確的封管方法?？蓽p少感染。肝素鈉原液封管，是利用肝素可以增加絲氨酸蛋白酶抑制物對凝血酶的火活作用使血液不
6、發(fā)生凝集而保持靜脈導(dǎo)管通暢及正壓封管技術(shù)達(dá)到封管0的［1］，如一般病人采用500u/ml肝素鈉生理鹽水濃度封管，保留吋間短，需反復(fù)操作暴露，增加感染機(jī)會，增加護(hù)士工作量，消耗材料。透析結(jié)束后封管采用小劑量常規(guī)肝素多次封管改為人劑量常規(guī)肝素一次性封管，減少多次小劑量肝素封管所致的反復(fù)暴露，減少感染的機(jī)會。有關(guān)文獻(xiàn)報告，股靜脈感染率68.2%,頸內(nèi)靜脈感染率22.7%,鎖骨下靜脈感染率9.1%［2］。肝素濃度應(yīng)根據(jù)病人情況而定，高凝的病人可用肝素原液，每次透析結(jié)束先用生理鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)管，直至無血跡
7、，再用肝素生理鹽水緩慢推注，肝素的劑量保持準(zhǔn)確，參考導(dǎo)管規(guī)格或插管前實際測量，特別是保持推注正壓狀態(tài)下夾閉，否則，即使肝素濃度和劑量都沒有問題，一旦有導(dǎo)管尖端血液冋流，也會發(fā)生導(dǎo)管尖端凝血。對冇出血傾向的病人，用生理鹽水每天封管。本組導(dǎo)管出口滲血5例，因注入肝素劑量不準(zhǔn)確，肝素鈉原液進(jìn)入體內(nèi)，致使插管后傷口滲血，經(jīng)靜脈給予魚精蛋白，局部壓迫止血。通過對2組方法的比較，我們只要嚴(yán)格遵循無菌原則及規(guī)范的接管操作,封管用大劑量常規(guī)肝素一次性封管，大大減少感染，使病人的帶管吋間延長，減輕病人的痛苦。參考
8、文獻(xiàn)［1］張靜華，劉均娥.原液壓力封管與肝素液封管的效果觀察U)護(hù)理學(xué)雜志，2002.17(1)：49.［2】夏榮，向海萍，高瑩，等，中心靜脈插管感染的原因分析與護(hù)理對策［」］，臨床護(hù)理雜志，2006,5(1)：51-53.
