連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷40例

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1、連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷40例劉艷輝(河南平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院467000)【摘要】目的研究分析采用連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的臨床治療效果。方法選擇我院從2012年10月到2013年10月收治的80例膿毒血癥合并急性腎損傷患者。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例。在觀察組中給予高容量連續(xù)性血液凈化治療，在對(duì)照組中給予標(biāo)準(zhǔn)容量連續(xù)性血液凈化治療，觀察對(duì)比兩組患者腎功能恢復(fù)時(shí)間、APACHEII評(píng)分、60d牛.存情況以及ICU停留時(shí)間等。結(jié)果觀察組患者在治療后腎功能恢復(fù)時(shí)間與ICU停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2、<0.05)。觀察組患者在APACHEII評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著(P<0.01)。觀察組患者60d生存比率與對(duì)照組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論連續(xù)性血液凈化治療對(duì)膿毒血癥合并急性腎損傷患者具有比較好的治療效果，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化膿毒血癥急性腎損傷【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)18-0270-02膿毒血癥的主要致病原因?yàn)閲?yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。其主要的癥狀為急性功能性腎損害，此病的死亡率比較高，患者比較容易合并腎功能損傷,治療比較困難［1］。連

3、續(xù)性血液凈化治療技術(shù)在近年來日趨成熟，現(xiàn)己經(jīng)逐漸被廣泛運(yùn)用。其主要治療原理為連續(xù)、緩慢清除水和溶質(zhì)物［2-4］。在木次研究中選擇我院收治的80例膿毒血癥合并急性腎損傷患者。觀察比較采用高容量連續(xù)性血液凈化治療和標(biāo)準(zhǔn)容量連續(xù)性血液凈化治療的臨床治療效果情況?，F(xiàn)將研宄資料結(jié)果情況示下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院從2012年10月到2013年10月收治的80例膿毒血癥合并急性腎損傷患者。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例。在觀察組中，男21例，女19例?；颊吣挲g23?73歲，平均年齡為(53.4&Plusmri;2.5)歲。膿毒癥休克的患者9例?；颊咧虏≡蚯闆r

4、如下：重癥肺炎患者18例，重癥急性胰腺炎患者9例，膽道感染患者6例，蘇他患者7例。在對(duì)照組中，男22例，女18例?；颊吣挲g21?75歲，平均年齡為(54.2±2.8)歲。膿毒癥休克的患者8例?；颊咧虏≡蚯闆r如下：重癥肺炎患者19例，重癥急性胰腺炎患者8例，膽道感染患者8例，其他患者5例。兩組患者在性別、年齡、膿毒癥休兌患者以及致病原因情況之間的差異沒冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05＞。1.2方法所有患者都給予抗感染、抗休克等基礎(chǔ)治療。然后經(jīng)股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立臨吋性血管通路，行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療。觀察組患者的超濾率設(shè)置為65ml/(

5、kg?h＞,觀察組患者的超濾率設(shè)置為35ml/(kg?h)[5]o置換液量調(diào)整血流量為250?350ml/min，使用低分子肝素0.2?0.4ml/6h抗凝?；颊咴诓∏榉€(wěn)定之后就需要立即停止治療[6]。1.3臨床觀察治療后，統(tǒng)計(jì)患者腎功能恢復(fù)時(shí)間、ICU停留吋間。治療前后對(duì)所有患者進(jìn)行急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)(APACHEII評(píng)分)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)x-+-s表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比治療后，觀察組患者腎功能恢復(fù)吋間、ICU停留時(shí)間與對(duì)照組相比，有顯著性優(yōu)勢(shì)

6、，兩組對(duì)比差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001＞。治療前，兩組患者APACHEII評(píng)分無顯著性差異，治療后觀察組APACHEII評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。表1兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(x-±S)2.2兩組患者生存情況對(duì)比觀察組治療60d后，生存22例，生存率55%,對(duì)照組治療后，生存20例，生存率50%。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者生存情況無顯著性差異(P>0.05,X2=0.2005)。3討論膿毒血癥嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，且此病通常會(huì)并發(fā)腎功能衰竭［7】。0前對(duì)于膿毒血癥合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性血液凈化己經(jīng)成為臨床上常用的治療方

7、法［8-9］。其主要作用原理為通過濾器吸附作用清除內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)，通過對(duì)流及彌散機(jī)制清除IL-1、肌酐等中小分子物質(zhì)。相關(guān)研究表明，早期膿毒血癥階段免疫過度激化能夠?qū)е翴L-6等大量炎癥介質(zhì)釋放，腎臟內(nèi)皮細(xì)胞損傷是嚴(yán)重因子攻擊產(chǎn)生不良結(jié)局之一，連續(xù)性血液凈化治療能夠冇效糾正其免疫過度活動(dòng)狀態(tài)［10-11］。在本次研宄中，觀察組患者采取高容量連續(xù)性血液浄化治療，ICU停留時(shí)間為(12.1±3.6)d，腎功能恢復(fù)吋間為(10.4±4.3)d，明顯少于對(duì)照組患者的(18.4&pl