連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷78例療效觀察

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1、連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷78例療效觀察摘要：目的觀察連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷78例療效。方法選擇我院在2011年1月?2013年7月收治的的膿毒血癥合并急性腎損傷患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和實驗組各39例，其中對照組采取常規(guī)治療，實驗組采取常規(guī)治療和連續(xù)性血液凈化治療。治療結(jié)朿后比較兩組患者平均動脈壓，APACHE-II評分和隨訪12個月，24個月的死亡率。結(jié)果實驗組平均動脈壓高于對照組,APACIIE-II評分低于對照組；12個月和24個月死亡率，實驗組(2.56%,5.13%)明顯低于對照組(15.3

2、8%,20.51%),(P<0.05)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷臨床效果明顯，且死亡率低。關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；膿毒血癥；急性腎損傷；療效觀察隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，老齡化社會的不斷發(fā)展，各種耐藥菌層出不窮,膿毒血癥合并急性腎損傷是目前臨床上常見的較為復(fù)雜的臨床綜合征，其主要特征是以感染，創(chuàng)傷等導(dǎo)致多器官出現(xiàn)功能性損傷［1］?，F(xiàn)在臨床上針對膿毒血癥合并急性腎損傷的主要治療方法是常規(guī)治療，但臨床效果并不顯著。冃前，臨床上提出以常規(guī)治療并連續(xù)性血液凈化治療法［2］。本文獻(xiàn)旨在探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷

3、的療效，為臨床治療尋找有效療法。1資料與方法1.1一般資料選擇我院在2011年1月?2013年7月收治的的膿毒血癥合并急性腎損傷患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和實驗組各39例；對照組患者年齡為24?69歲，平均年齡(45.6±3.7)歲，男性21例，女性18例；實驗組患者年齡為21?68歲，平均年齡(42.1±3.9)歲，男性20例，女性19例。兩組患者間年齡，性別，患病原因等方面差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對照組采取常規(guī)治療，即采用光譜抗生素，血糖控制，機(jī)械通氣，液體復(fù)蘇，營養(yǎng)支持等療法［3］。實驗組在釆

4、取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，即是經(jīng)患者股靜脈入路，采用連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)，濾器可選用APS18,HIPS18,同時配用連續(xù)性血液凈化專用管路,流量控制在160-200ml/h,在之后治療中根據(jù)液體量，進(jìn)行微調(diào)［4］。治療結(jié)朿后比較兩組患者治療前后平均動脈壓，APACHE-II評分和隨訪12個月，24個月的死亡率。1.3統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS20.0軟件，計量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，實驗組和對照組患者數(shù)據(jù)間比較采用兩隨機(jī)樣本t檢驗，兩組內(nèi)資料比較采用配對樣本t檢驗。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后平均動脈壓，APACIIE-II評分治

5、療后實驗組患者平均動脈壓高于對照組患者，同時實驗組患者APACHE-II評分低于對照組，(P〈0.05)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。2.2兩組隨訪12個月，24個月的死亡率比較實驗組和對照組患者在治療結(jié)束后進(jìn)行12?24個月隨訪。在每一時期，實驗組患者的死亡率均低于對照組患者，（P〈0?05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。3討論現(xiàn)有的常見治療膿毒血癥合并急性腎損傷的方法是抗感染治療，血糖控制，機(jī)械通氣，液體復(fù)蘇，營養(yǎng)支持等方法，以求達(dá)到調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水鹽平衡和酸堿平衡，改善患者尿量減少的情況和氮質(zhì)血癥，最后實現(xiàn)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)［5-7］o但這些治療方

6、法都有一個共同的劣勢，即治療耗時長,同時患者治療后死亡率比較高。目前推岀常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療法。該方法是通過連續(xù)性的血液凈化治療，去除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和有害物質(zhì)等，盡量將患者體內(nèi)的免疫過激分子的種類和濃度控制在正常范圍內(nèi)，以調(diào)節(jié)患者亢進(jìn)的免疫應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)單核巨噬細(xì)胞家族的抗原遞呈作用，降低機(jī)體炎癥水平，以達(dá)到恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。同時加強(qiáng)對患者家屬的知識普及，讓家屬多一點時間陪伴患者，多一點耐心和關(guān)懷去照顧患者［8］。本實驗結(jié)果顯示，實驗組和對照組患者治療前的平均動脈壓和APACHE-II評分評分間差異較小，（P〉0.05）,不具有統(tǒng)

7、計學(xué)意義。治療后實驗組患者平均動脈壓高于對照組患者，同時實驗組患者APACHE-II評分低于對照組；實驗組和對照組患者在治療結(jié)朿后進(jìn)行12?24個月隨訪。在每一時期，實驗組患者的死亡率均低于對照組患者，（P〈0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷臨床效果明顯，具有死亡率低，平均脈壓高等優(yōu)點。參考文獻(xiàn)：[1]HUANGZ,WANGSR,SUW,etal.Removalofhumoralmediatorsandtheefectonthesurvivalofsepticpatientsbyhemoperfusion

8、withneutralmicroporousresincolumn