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《替比夫定治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、替比夫定治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥臨床觀察江蘇省江陰市人民醫(yī)院感染科214400慢性乙型肝炎(ChronichepatitisB,CHB)是一種世界性的疾病，它是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，而我國是乙型肝炎感染高流行區(qū)，全國現(xiàn)有慢性乙型肝炎患者2000萬人［1，2］。慢性乙型肝炎活動期常合并高膽紅素血癥，少數(shù)進展為重型肝炎，其黃疽消退緩慢，臨床治療棘手［3］。近年來，對HBV抗病毒的治療取得了巨大的進步，尤其對核苷酸類似物的研究和發(fā)展，使其在治療乙肝方面A有很好的療效［5,6］。根據(jù)報道，替比夫定其抗病毒療效優(yōu)于拉米夫定，亦
2、優(yōu)于阿德福韋酯。木研宄對比了替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎高肌紅素患者的臨床療效。1.資料與方法病例選擇：選擇我院2012年5月至2016年3月住院的80例慢性乙型肝炎患者。其中男55例，女25例，平均年齡41.2±7.5歲。診斷均符合2015年中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會聯(lián)合修訂的慢性乙型肝炎防治指南的標準，所有病例均符合下列入選條件：(1)HBsAg、HBeAg均陽性6個月以上；(2)HBVDNA≥104拷W/ml;(3)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平高于正常上限2倍；(4)凝血酶原活動度(PTA)
3、>40%；(5)血清總膽紅素(TBil)>171μmol/L；(6)未接受過核苷(酸)類似物或干擾素抗病毒治療。排除標準:①有肝硬化證據(jù)，或者可疑肝癌者；②合并甲、丙、戊、丁型肝炎病毒；③合并人類免疫缺陷病毒感染者；④酒精、藥物、自身免疫性肝病等引起的肝臟損害。分組及治療方法80例患者入院后，均給予異甘草酸鎂、還原性谷胱甘肽、多烯磷酯酰肭堿、苦黃注射液等保肝、退黃及對癥治療，對照組接受拉米夫定(拉米夫定，葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司提供)100mg/次，1次/d,口服，治療組接受替比夫(LDT,北京諾華制藥有限
4、公司提供)600mg/次，1次/d,U服，療程2個月?？共《局委熐懊總€病人均書面簽署知情同意書。觀察指標分別觀察治療前、治療后每周的癥狀、體征變化和不良反應等情況。治療前檢查肝功能、腎功能、凝血酶原吋間、兩對半、HBV—DNA、腹部B超等，治療后每周檢査肝功能、腎功能、凝血酶原時間，治療后4周、8周檢查兩對半、HBV—DNA、腹部B超。統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用（）表示，組間比較采用配對t檢驗；率的比較采用檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2.結果病情發(fā)展和并發(fā)癥的情況在治療組40例患者中，通
5、過2個月的治療，共有35例患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)1例重癥肝炎患者和4例肝損害加重，無死亡病例。而在對照組中，共有32例患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，有2例重型肝炎患者和1例消化道出血病人，5例肝損害加重。病程比較治療組臨床治愈的35例患者病程平均1-1.5個月，對照組臨床治愈的32例患者病程平均1.5-2個月。不良反應：兩組用藥2個月均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應。3討論慢性乙肝肝炎高膽紅素血癥患者很可能發(fā)展為重型肝炎，造成K發(fā)展的原因就是病毒的高復制性和機體的免疫功能被激發(fā)。因此，在臨床上對慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者，以及已經(jīng)發(fā)展為慢性重型
6、肝炎的早期患者，選擇能快速抑制乙肝病毒而又無明顯毒副作用的藥物，對減輕病情、減少重型肝炎的發(fā)生，提高治愈率存著重人意義。替比夫定為天然胸腺嘧啶脫氧核苷的自然L一對疲體，是人工合成的左旋胸腺嘧啶脫氧核苷類藥物，可在細胞激酶作用下被磷酸化為奮活性的代謝產(chǎn)物腺卄，通過與HBV中自然底物胸腺嘧啶5-腺苷競爭而抑制HBVDNA多聚酶的活性，并可以整合到HBVDNA中造成其延長終止，從而抑制乙肝病毒復制［7,8］。本研究對比了替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者的療效。研究結果顯示：治療2個月后，HBVDNA應答率兩組沒有顯著差
7、異;兩組的TBIL,ALT，PTA等指標都有明顯下降，且在替比夫定組中TBiL下降幅度大于拉米夫定組；替比夫定組中患者治愈的吋間短于拉米夫定組，取得了比較好的療效，原因可能與替比夫定具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用有關。參考文獻：[1】中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010版).臨床肝膽病雜志，2011，27(1)：1-12.[2】中華醫(yī)學會.慢性乙型肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2005,13：881-891.[3】李金金，耿長新，呂志國，等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎30例.世界華人消化雜志，2009
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