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1、替比夫定治療慢性乙型肝炎70例臨床觀察摘要：探討比夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：選擇2008年7月?2009年10月我院門(mén)診慢性乙型肝炎患者135例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均應(yīng)用甘草酸二鞍、丹參液治療，觀察組加用替比夫定600mg次/d,口服；對(duì)照組加用阿德福韋酯10mg,1次/d,口服，療程48周。結(jié)果：替比夫定治療后12周、24周、48周與對(duì)照組ALT復(fù)常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療組在治療第12.24、48周時(shí)HBVDNA轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組出現(xiàn)惡心2
2、例.頭痛頭暈1例、皮疹1例、血肌酸激酶(CK)升高5例。未發(fā)現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛。結(jié)論：替比夫定能快速、有效地抑制病毒復(fù)制，近期療效顯著，使用安全、耐受性好。關(guān)鍵詞：替比夫定；乙型肝炎；療效乙型肝炎病毒感染是我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,抗病毒治療是慢性乙型肝炎最為關(guān)鍵的治療，替比夫定是最新上市的核昔類抗病毒藥物，筆者近應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎患者70例，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇2008年7月?2009年10月我院門(mén)診慢性乙型肝炎患者135例，診斷符合2000年9月西安會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1
3、],轉(zhuǎn)氨酶>正常值2倍以上，HBVDNA定量>10(5)copies/mlo排除治療前使用過(guò)干擾素及其他核昔類藥物者；合并其他肝炎病毒或重1!感染、肝功能失代償、胰腺炎、肝癌以及腎功能不全的患者；妊娠、哺乳期或計(jì)劃試驗(yàn)期間懷孕的婦女。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例，男54例，女16例，年齡20~52歲，平均36.5歲；對(duì)照組65例，男56例，女10例，年齡21-51歲，平均35.0歲。兩組病例在年齡、性別、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o組加用替比夫定600mg,1次/d，
4、口服；對(duì)照組加用阿德福韋酯10mg,1次/d，口服，療程48周。治療前檢測(cè)肝功能、HBV-DNA定量、乙肝5項(xiàng)；治療后每2周復(fù)查肝功能、血1.2方法：兩組均應(yīng)用甘草酸二鍍、丹參液治療，觀察常規(guī)；分別于12周、24周、48周復(fù)查肝功能、HBV-DNA定量。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：組間比較用U檢驗(yàn)，率的比較用X2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS15.0軟件完成。2結(jié)果2.1ALT復(fù)常率：替比夫定治療后12周、24周、48周與對(duì)照組ALT復(fù)常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05o見(jiàn)表1o表12組患者治療后ALT的復(fù)常率比較[
5、例(%)]組別例數(shù)12周24周48周觀察組7033(47.1)48(68.6)54(77.1)對(duì)照組6528(43.1)41(63.1)46(70.8)注：兩組比較，P>0.052.2HBV,DNA轉(zhuǎn)陰率：治療組在治療第12.24、48周時(shí)HBV,DNA轉(zhuǎn)陰率，血清DNA達(dá)到PCR檢測(cè)不到的水平(v300copies/ml)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01見(jiàn)表2O表22組患者治療后HBVDNA轉(zhuǎn)陰率比較[例(％)]------------------組別例數(shù)12周24周48周觀察組7039(55.7)49
6、(70.0)55(78.6)對(duì)照組6511(16.9)14(21.5)21(32.3)注：兩組比較，P<0.012.3不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)惡心2例、頭痛頭暈1例、皮疹1例、血肌酸激酶(CK)升高5例，均較輕微，未影響治療，在隨后的治療中，癥狀消失，CK逐漸下降并恢復(fù)正常。未發(fā)現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛。3討論乙肝病毒持續(xù)復(fù)制而導(dǎo)致肝臟炎性反應(yīng)、壞死是慢性乙型肝炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，肝炎治療目的是抑制HBV復(fù)制，改善患者肝功能，減輕肝臟炎性反應(yīng)、壞死、纖維化，減少肝硬化、肝衰竭和肝癌的發(fā)生［2］。目前，有效抗乙肝病毒的藥
7、物一類是干擾素，另一類是核昔類似物。干擾素不良反應(yīng)大，核昔類似物藥物因其抗病毒治療起效快、療效穩(wěn)定在慢性肝炎治療上逐步被認(rèn)知和接受，目前已上市的核昔類藥物共有4種，替比夫定在病毒學(xué)、生化學(xué)、組織學(xué)改善等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)［3］。替比夫定是人工合成的胸腺囉U定脫氧核昔類抗HBV藥物，通過(guò)與HBV天然底物胸腺嗨U定的5■腺昔競(jìng)爭(zhēng)，從而抑制HBVDNA多聚酶的活性；通過(guò)整合到HBVDNA中造成乙肝病毒DNA鏈延長(zhǎng)的終止，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制，達(dá)到快速、有效地使HBVDNA陰轉(zhuǎn)［4］。通過(guò)與阿德福韋酯的比較觀察發(fā)
8、現(xiàn)，替比夫定在LT復(fù)常率方面與阿德福韋酯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在HBVDNA轉(zhuǎn)陰率方面明顯優(yōu)于阿德福韋酯，且不良反應(yīng)輕微。表明替比夫定能快速、有效地抑制病毒復(fù)制，近期療效顯著，使用安全、耐受性好。參考文獻(xiàn)：［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)?病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］沖西醫(yī)結(jié)合肝病雜^,2001,11(1):56.［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),感染病學(xué)分會(huì)?慢性乙型肝炎防治指南［』?中華肝臟病雜^,2005
