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1、替比夫泄治療慢性乙型肝炎(CHB)的臨床觀察z【摘要】目的觀察替比夫定治療慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒的療效。方法將102例入選的慢性乙型肝炎(CHB)患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,治療組52例用替比夫定600mg,每口一次，口服，患者基木療程12個(gè)月，6個(gè)月無(wú)治療應(yīng)答者停藥。對(duì)照組50例用普通干擾素IFN-a500u,隔I」一次，肌肉注射,患者基木療稈12個(gè)月，6個(gè)月無(wú)治療應(yīng)答者停藥。不同時(shí)給予常規(guī)保肝治療。觀察治療期間，患者血清ALT復(fù)常率,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率,HBeAg.HBeAb轉(zhuǎn)換率,以及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組血清ALT父常率,HBV-D
2、NA陰轉(zhuǎn)率,HBeAg.HBcAb轉(zhuǎn)換率均高于對(duì)照組，分別為90.4%(47/52)、70.0%(35/50)(P<0.05);67.3%(35/52)、36.0%(18/50)(P<0.05);57.7%(30/52),26.0%(13/50)(P<0.05);替比夫定無(wú)明顯不良反應(yīng)，干擾素不良反應(yīng)較多。結(jié)論替比夫定治療慢性乙熨肝炎(CIIB)較干擾素更能夠取得良好的抗病毒效果，更易被患者接受?！娟P(guān)鍵詞】肝炎；乙型;慢性;替比夫定;治療抗病毒治療是慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。目前已獲準(zhǔn)上市的乙肝抗病毒
3、藥物有兩大類，即干擾素(IFN):普通IFN-a和聚乙二醇化IFN(PEG-IFN)二及核廿(酸)類似物(拉米夫定、阿徳福韋、恩替卡韋與替比夫定)。我們應(yīng)用替比夫定治療慢性乙型肝炎(CHB)觀察其降低血清HBV-DNA水平的療效及安全性。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象為2007年6月至2009年8月我院住院及門診患者，患者的臨床診斷均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[1],并參照2005年《慢性乙型肝炎防治指南》⑵。年齡16?65歲，血清HBsAg陽(yáng)性>6個(gè)R,HBeAg陽(yáng)性，HBeAb陰HBV-DNA水平$105copies/ml;且前6個(gè)月內(nèi)有ALT
4、2倍正常值上限;TBILISIumol/L;ALB>35g/L;PT超過(guò)正常范圍的時(shí)間W2s;血清肌130umol/L(l.5mg/L),外周血血紅蛋H2100g/L,血小板計(jì)數(shù)&8X109/L,粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)>1X109/Lo排除標(biāo)準(zhǔn):合并人類免疫缺陷病毒、丙型或丁型肝炎病毒感染；失代償肝病;試驗(yàn)前3個(gè)刀內(nèi)接受過(guò)抗病毒約物如拉米夫定等治療;血清AFP>100ng/L;懷孕期或哺乳期婦女。有102例患者入選。1.2試驗(yàn)方法將102例入選的慢性乙型肝炎(CHB)患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組52例用替比夫定600mg,1次/d,口服,患者基本療程1
5、2個(gè)月，6個(gè)月無(wú)治療應(yīng)答者停藥。對(duì)照組50例用普通干擾素IFN-a500U,隔LI一次，肌肉注射,患者基木療程12個(gè)月，6個(gè)月無(wú)治療應(yīng)答者停藥。不同時(shí)給予常規(guī)保肝治療。觀察治療期間，患者血清ALT復(fù)常率,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率,HBeAg、HBcAb轉(zhuǎn)換率以及不良反應(yīng)。1.3觀察項(xiàng)H治療前、治療期間每3個(gè)月檢杳1次肝功能、HBV-DNA定量和HBV血清標(biāo)志物，治療期間每2周檢查1次血常規(guī)并注意藥物的其他不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果1.1治療組血清ALT復(fù)常率,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率,HBeAg.HBeAb轉(zhuǎn)換
6、率均高于對(duì)照組，分別為90.4%(47/52)、70.0%(35/50)(P<0.05);67.3%(35/52)、36.0%(18/50)(P<0.05);57.7%(30/52),26.0%(13/50)(P<0.05);替比夫定無(wú)明顯不良反應(yīng),多為虛弱、頭痛、腹痛、惡心、(胃腸)氣脹、腹瀉和消化不良等，干擾素仃FN)不良反應(yīng)較多，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、血清WBC下降、精神抑郁、甲亢或甲低、消瘦等。見表1。3討論慢性乙型肝炎患者藥物治療的理想標(biāo)準(zhǔn)是持久強(qiáng)效地抑制IIBV復(fù)制,使病毒載量盡可能地達(dá)到最低，從長(zhǎng)期來(lái)看能夠有效減少或逆轉(zhuǎn)纖維化、防止或延
7、緩肝硬化并發(fā)癥和肝細(xì)胞癌的發(fā)生。替比夫定為天然胸腺喘碇脫氧核廿的白然L型對(duì)應(yīng)體，是人T合成的胸腺喘曉脫氧核廿類抗乙肝病毒(HBV)DNA多聚酶藥物。替比夫定5,-腺廿通過(guò)與HBV天然底物胸腺癥的5,-腺廿競(jìng)爭(zhēng)，從而抑制HBVDXA多聚酶的活性;通過(guò)整合到IIBVDNA屮造成乙肝病毒DNA鏈延長(zhǎng)的終止，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制。替比夫定是目前抗病毒療效最強(qiáng)的兩種核昔類似物干擾索IFN-a是一種具有多重生物學(xué)功能的細(xì)胞因子，干擾索抗病毒作用主要是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)和產(chǎn)生3個(gè)抗病毒蛋白的效應(yīng)而完成的。干擾素TFN-a是bl前公認(rèn)的抗病毒藥物。木研究結(jié)果表明，替比夫
8、定治療慢性乙型肝炎(CIIB)較干擾素更能夠取得良好的抗病毒效果，更易被患者接受。參考文獻(xiàn)[1]屮華醫(yī)學(xué)會(huì)傳
