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《早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者康復(fù)效果研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者康復(fù)效果研究莫茹(揚(yáng)州大學(xué)附屬泰州市人民醫(yī)院急診病區(qū)江蘇泰州225300)【摘要】目的：探討早期系統(tǒng)護(hù)理對伴有祌經(jīng)功能損害的腦梗死患者的康復(fù)效果。方法：對62例腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，8周后進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果：觀察組的H常生活能力評分顯著高于對照組，觀察組的神經(jīng)功能損傷評分顯著低于對照組。結(jié)論：早期系統(tǒng)護(hù)理能顯著提高腦梗死患者曰常生活能力?！娟P(guān)鍵詞】腦梗死；康復(fù)；早期系統(tǒng)護(hù)理【中圖分類號】R4
2、7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)5-0320-01腦梗死常發(fā)于老年人，而且常伴有高血壓、心臟病等多預(yù)后不良，約80%的患者會遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能和日常生活能力障礙［1］。以往，護(hù)理中著重?fù)尵壬?，往往忽略了對病人的早期康?fù)護(hù)理。國內(nèi)外研究報(bào)告認(rèn)為：康復(fù)訓(xùn)練的早期介入可以降低致殘率，提高生活能力和生存質(zhì)量。2012年12月到2014年5月，急診病房對腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下；1資料與方法1.1一般資料：木組腦梗死患者共62例，男34例，女28例，年齡
3、63—81歲，平均年齡72.5歲，左側(cè)病變23例，右側(cè)病變39例，按隨機(jī)數(shù)字表分法分為觀察組和對照組各31例，兩組年齡、性別、病變部位、梗死類型等一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)1.2護(hù)理方法1.2.1對照組給予擴(kuò)張腦血管、活血、抗凝、調(diào)節(jié)脂斑塊等治療，未制定規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，只是護(hù)士協(xié)助家屬根據(jù)醫(yī)囑做按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)等鍛煉。1.2.2觀察組在患者生命體征平穩(wěn)后48小吋由康復(fù)師根據(jù)患者病情制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士和康復(fù)師與患者實(shí)行“一對一”的康復(fù)治療。1.2.2.1吞咽訓(xùn)竊；在進(jìn)行
4、吞咽訓(xùn)練前，可先利用洼田飲水試驗(yàn)對吞咽障礙進(jìn)行評估，評估確定冇吞咽障礙即可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練1.2.2.1.11_1、舌、下頜訓(xùn)練（1）每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練、雙側(cè)面部按摩1-4次/天（2）舌的運(yùn)動(dòng)：包括舌向前、后、左右、上下各方向主動(dòng)訓(xùn)練，或護(hù)理人員每日用紗布輕輕持舌上下、左右運(yùn)動(dòng)，反復(fù)8-12次。1.2.2.1.2冰刺激方法（1）咽部冷刺激，用棉棒沾少許冰水，刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做吞咽動(dòng)作。（2）冰塊刺激，采用頭部30-60°前屈仰臥位，先用較小的冰塊刺激口腔，兩側(cè)粘膜，舌根，咽部然后咽下，
5、1次/日，逐步增加，如患者出現(xiàn)吞咽功能，則進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。1.2.2.2進(jìn)食訓(xùn)練：（1）體位:坐位，身體坐直稍向前傾20°，頸部稍向前彎曲；半坐位，30-60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。（2）食物選擇：選擇易在U腔移動(dòng)，密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物。如凍香蕉、糊狀食物。每次進(jìn)食前可用冰塊刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，觀察喉結(jié)運(yùn)動(dòng)，確定可吞咽吋方可進(jìn)食。（3）食具選擇：選擇小而淺的勺，健側(cè)喂食，盡量把食物送到舌根部，利于吞咽。吞咽過程中防止食物殘留誤咽，肺部感染。1.2.2.3運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：（1）
6、床上臥位吋以健側(cè)為主，患肢擺放功能位,可在胸前放一枕頭，使患肩前伸、患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展、患腿向前屈曲放在身體前面另一支撐枕上。（2）訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)及下肢的控制能力：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，臥位吋上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭；坐位時(shí)直臂前舉、外展，后伸直上舉。（3）平衡訓(xùn)練：從15°-30°的臥位開始做軀干翻轉(zhuǎn)及擺髖訓(xùn)練，每3天増加10-15°,直至90°。最后行站位平衡訓(xùn)練（6）步行訓(xùn)練：在站立平衡訓(xùn)練完成后進(jìn)行，先在床邊進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，再扶椅站立步行，強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)屈伸及患側(cè)持重
7、能力。護(hù)理人員可在患側(cè)加以保護(hù)和幫助，變化，如有異常，立即停止鍛煉［2】。1.2.2.4神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練:可在患者面前放5-10張帶文字圖片，護(hù)士先說出一個(gè)圖片名，由患者指出相應(yīng)的圖片，以后逐漸增加圖片數(shù)量與復(fù)雜程度。也可以在病人床邊擺放患者平吋使用的生活用品、食品，護(hù)士與患者冋吋朗讀熟知的單詞，刺激患者的視、聽、觸等感知覺，提高患者的智力認(rèn)知及主動(dòng)功能［3］。1.3效果評價(jià)（1）日常生活能力評價(jià)：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，≤40分為重度功能障礙，41-60為中度功能障礙，61-99分為輕度功能障礙
8、，100分為生活自理。（2）神經(jīng)功能缺損評分：采用全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS>進(jìn)行評分［4］.基本治愈：癥狀和體征消失，病殘程度0級，功能缺損評分減少91%-100%;顯著進(jìn)步：癥狀和體征改變明顯，病殘程度1-3級，功能缺損評分減少46%-90%;進(jìn)步：癥狀和體征有所改善，癱瘓肢體肌力提高I級以上，功能缺損評分減少18%-45%;無效：癥狀和體征無明顯好
